2) органических аффективных расстройств
3) хронического психотического расстройства
4) острой реакции на стресс (+)
Мнимая смерть в классической психопатологии обозначает крайнее психогенное торможение — состояние оцепенения с резким уменьшением или прекращением произвольных движений, речи и реакций на окружающее. Оно может возникнуть непосредственно после внезапной угрожающей ситуации, катастрофы, насилия или известия о тяжёлой утрате и рассматривается как вариант диссоциативно-ступорозного проявления острой реакции на стресс. В основе лежит защитная реакция нервной системы типа замирания с временным сужением сознания и нарушением интеграции восприятия, эмоций и двигательной активности.
Для такого состояния характерны тесная временная связь с психотравмой, внезапное начало и обычно кратковременное течение — от нескольких минут или часов до нескольких суток. Возможны неподвижность, мутизм, сниженная реакция на обращение, ощущение нереальности происходящего, эмоциональное онемение и вегетативные проявления: бледность, тахикардия, потливость, колебания артериального давления. В отличие от истинной смерти или комы сохраняются дыхание и кровообращение, а неврологическое обследование не выявляет структурного поражения, способного полностью объяснить клиническую картину.
| Состояние | Типичное начало | Основные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Острая реакция на стресс с психогенным ступором | Непосредственно после исключительной психической или физической травмы | Оцепенение, мутизм, сужение сознания, эмоциональное онемение, вегетативные реакции | Чёткая связь с травмой, кратковременность, отсутствие стойкой психотической симптоматики |
| Кататонический ступор | На фоне шизофрении, аффективного или другого психического расстройства | Негативизм, восковая гибкость, каталепсия, эхофеномены, стереотипии | Специфические кататонические симптомы и отсутствие обязательной непосредственной связи со стрессом |
| Органический ступор | При поражении мозга, интоксикации, инфекции или метаболическом нарушении | Угнетение сознания, неврологические симптомы, возможные судороги | Изменения лабораторных показателей, нейровизуализации или соматоневрологического статуса |
| Кома | После травмы, сосудистого события, отравления или тяжёлой соматической декомпенсации | Полная утрата сознания, отсутствие целенаправленных реакций, нарушение рефлексов | Объективные признаки тяжёлого поражения центральной нервной системы |
| Обморок | Внезапно при кратковременном снижении мозгового кровотока | Краткая потеря сознания, падение мышечного тонуса, быстрое восстановление | Продолжительность обычно измеряется секундами или минутами, ступор после восстановления отсутствует |
| Диссоциативный ступор | После психотравмы или неразрешимого внутреннего конфликта | Выраженное снижение движений и реакций при сохранении бодрствования | Исключение неврологической и соматической причины; может быть продолжительнее первичной стрессовой реакции |
Диагностика требует прежде всего исключения угрожающих жизни соматических, неврологических и токсических причин неподвижности и отсутствия ответа. После стабилизации жизненно важных функций обеспечивают безопасную спокойную обстановку, поддерживающий контакт и наблюдение за динамикой состояния. Медикаментозное лечение назначают только по клиническим показаниям, поскольку многие острые стрессовые реакции редуцируются самостоятельно. Сохранение ступора, появление кататонических феноменов или психотической симптоматики требует неотложной консультации психиатра и расширенного обследования.