2) обострении легкой формы бронхиальной астмы
3) асматическом статусе (+)
4) ремиссии бронхиальной астмы тяжелой формы
Астматический статус — это жизнеугрожающее, длительное и плохо купируемое обострение бронхиальной астмы, сопровождающееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, выраженной дыхательной недостаточностью и недостаточным ответом на повторные ингаляции β2-агониста. Для него характерны нарастающая одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, невозможность говорить фразами, снижение пиковой скорости выдоха, гипоксемия, а при истощении дыхательной мускулатуры — ослабление или исчезновение хрипов (немое лёгкое ).
В этой ситуации плановые физиотерапевтические процедуры не рекомендуются, поскольку любое дополнительное воздействие способно усилить дыхательную нагрузку, тревогу, гипоксемию или бронхоспазм. Приоритет имеют неотложная бронхолитическая терапия, системные глюкокортикостероиды, кислородная поддержка, мониторинг газового состава крови и при необходимости респираторная поддержка в условиях отделения реанимации. Физиотерапия не может заменить эти мероприятия и проводится только после стабилизации состояния.
При ремиссии, включая тяжёлую форму заболевания, а также у отдельных пациентов в периоде неполной ремиссии возможны специально подобранные методы реабилитации при отсутствии признаков дыхательной недостаточности и неконтролируемого бронхоспазма. Во время лёгкого обострения большинство плановых процедур временно откладывают, однако именно астматический статус является наиболее однозначным противопоказанием из-за нестабильности жизненно важных функций.
| Фаза или состояние | Основные признаки | Тактика в отношении физиотерапии |
|---|---|---|
| Контролируемая ремиссия | Нет приступов, свистящих хрипов и дыхательной недостаточности; показатели функции внешнего дыхания стабильны | Возможны дыхательная гимнастика, обучение самоконтролю и индивидуально подобранная реабилитация |
| Неполная ремиссия | Сохраняются отдельные симптомы или признаки обратимой бронхиальной обструкции, но состояние гемодинамически и респираторно стабильно | Процедуры допустимы ограниченно, с учётом переносимости, выраженности обструкции и риска бронхоспазма |
| Лёгкое обострение | Усиление кашля, свистящего дыхания и одышки, обычно сохраняется контакт с пациентом и эффект от ингаляционного бронхолитика | Плановые процедуры обычно временно прекращают до купирования обострения; приоритетна базисная и симптоматическая терапия |
| Тяжёлое обострение | Выраженная одышка, снижение пиковой скорости выдоха, ограничение речи, тахикардия, возможная гипоксемия | Физиотерапия не является методом стабилизации; требуется срочная медицинская оценка и интенсивное лечение |
| Астматический статус | Персистирующая бронхиальная обструкция, слабый ответ на бронхолитики, истощение дыхания, гипоксемия или гиперкапния | Физиотерапевтические процедуры противопоказаны в плановом порядке; необходима неотложная помощь и мониторинг в стационаре |
| Период после купирования статуса | Стабилизация газообмена, уменьшение бронхообструкции, восстановление переносимости нагрузки | Реабилитационные методы возвращают постепенно, после оценки функции внешнего дыхания и клинического контроля заболевания |
Таким образом, отмеченный вариант основан на принципе приоритета неотложной терапии при угрожающей дыхательной недостаточности. Любые физиотерапевтические воздействия в период астматического статуса могут быть рассмотрены только после его полного купирования и стабилизации пациента. Выбор процедур в дальнейшем должен учитывать тяжесть астмы, уровень контроля, показатели спирометрии и индивидуальную реактивность дыхательных путей.