2) нейродермите
3) экземе
4) эпидермофитии
Правильный ответ — витилиго. При этом заболевании применяют фотохимиотерапию: сочетание длинноволнового ультрафиолетового излучения (ДУФ, UVA, 320–400 нм) с фотосенсибилизатором, чаще псораленом. Псорален повышает чувствительность кожи к UVA, а возникающая фотохимическая реакция стимулирует меланогенез, активность сохранившихся меланоцитов и их миграцию из волосяных фолликулов в депигментированные участки.
Терапевтический эффект также связан с иммуномодуляцией: подавляется патологическая активность клеточного иммунитета, участвующая в разрушении меланоцитов. Клиническим проявлением витилиго являются чётко отграниченные молочно-белые пятна без шелушения и признаков воспаления; при осмотре под лампой Вуда депигментация становится более контрастной. Фотохимиотерапия особенно эффективна при распространённых формах заболевания, однако в современной практике во многих случаях предпочтение отдают узкополосной UVB-терапии с длиной волны около 311 нм.
При нейродермите и экземе ультрафиолет может использоваться как противовоспалительный и иммуномодулирующий метод, но фотосенсибилизирующее действие не является ведущим принципом их лечения. Эпидермофития представляет собой дерматофитную инфекцию, для которой основой терапии служат местные или системные противогрибковые препараты; назначение ДУФ-облучения с фотосенсибилизатором не устраняет возбудителя.
| Состояние или метод | Основные клинические признаки | Роль ДУФ/фотохимиотерапии |
|---|---|---|
| Витилиго | Резко очерченные депигментированные пятна без шелушения и инфильтрации | Целенаправленная стимуляция репигментации при сочетании UVA с псораленом |
| Механизм PUVA-терапии | Фотосенсибилизация кожи псораленом с последующим воздействием UVA | Фотохимическое воздействие на ДНК, иммуномодуляция и активация меланогенеза |
| Диагностика витилиго | Усиление контраста очагов при осмотре под лампой Вуда | Помогает подтвердить истинную депигментацию и оценить распространённость процесса |
| Нейродермит | Интенсивный зуд, лихенификация, усиление кожного рисунка | УФ-терапия возможна как противовоспалительный метод, но не для фотосенсибилизации |
| Экзема | Эритема, везикулы, мокнутие или шелушение в зависимости от стадии | Физиотерапия применяется выборочно после оценки активности воспаления и не является специфической для заболевания |
| Эпидермофития | Поражение кожи или ногтей дерматофитами; подтверждение микроскопией соскоба и посевом | Основное лечение — противогрибковые препараты, а не фотохимиотерапия |
| Современная фототерапия витилиго | Особенно эффективна при активных и распространённых формах с сохранёнными фолликулярными меланоцитами | Чаще используется узкополосная UVB-терапия; PUVA рассматривается как альтернативный вариант |
Лечение проводят курсами с постепенным увеличением дозы под контролем фототоксической реакции кожи. При PUVA необходимо учитывать риск ожогов, фотостарения, поражения глаз и лекарственных взаимодействий, поэтому метод требует строгого соблюдения показаний и противопоказаний. Репигментация обычно начинается с перифолликулярных и краевых участков очагов. Результат зависит от длительности заболевания, локализации пятен и сохранности меланоцитов.