2) геморагический васкулит
3) бактериальный миокардит (+)
4) заболевания носоглотки
Бактериальный миокардит относится к инфекционно-воспалительным поражениям миокарда и в физиотерапевтической классификации рассматривается как показание к аутовенозному ультрафиолетовому облучению крови (АУФОК), преимущественно в подострой фазе и в составе комплексного лечения. При проведении процедуры кровь подвергается воздействию ультрафиолетового излучения вне организма, после чего возвращается пациенту. Метод оказывает неспецифическое иммуномодулирующее, умеренное бактерицидное, антигипоксическое и реологическое действие: способствует улучшению микроциркуляции, повышению функциональной активности клеток иммунной системы и оптимизации тканевого дыхания.
При миокардите эти эффекты имеют значение в связи с инфекционно-воспалительным повреждением кардиомиоцитов, нарушением микроциркуляции и возможными проявлениями гипоксии. АУФОК не устраняет возбудителя напрямую и не заменяет антибактериальную терапию, кардиотропное лечение и контроль сердечной недостаточности, а используется как вспомогательный метод после оценки активности процесса. Диагноз миокардита обосновывают клиническими симптомами, изменениями ЭКГ, повышением тропонина, нарушением сократимости по данным эхокардиографии, а при необходимости — результатами магнитно-резонансной томографии сердца.
Другие перечисленные состояния не являются типичным основанием для системного ультрафиолетового облучения крови. При туберкулезе кожи требуется специфическая противотуберкулезная терапия, при геморрагическом васкулите основное значение имеют контроль иммуновоспалительного процесса и состояния гемостаза, а заболевания носоглотки чаще лечат местными методами, включая локальное ультрафиолетовое облучение. Поэтому принципиально важно различать системную фотогемотерапию и местное применение ультрафиолета.
| Состояние | Ключевая характеристика | Место АУФОК |
|---|---|---|
| Бактериальный миокардит | Инфекционно-воспалительное поражение миокарда с возможным повышением маркеров повреждения кардиомиоцитов и нарушением сократимости | Дополнительный метод в комплексной терапии, преимущественно вне периода выраженной декомпенсации |
| Вирусный или иммунный миокардит | Отсутствие доказанной бактериальной этиологии; ведущую роль могут играть вирусная инфекция и аутоиммунные механизмы | Не является специфическим показанием; тактика определяется причиной и тяжестью поражения сердца |
| Туберкулез кожи | Хроническая специфическая инфекция, требующая подтверждения и этиотропного лечения | АУФОК не относится к стандартной противотуберкулезной терапии |
| Геморрагический васкулит | Иммунокомплексное воспаление мелких сосудов с пальпируемой пурпурой и возможным поражением почек или кишечника | Не является рутинным показанием; необходимы оценка гемостаза и базисная противовоспалительная терапия |
| Заболевания носоглотки | Преимущественно локальный воспалительный процесс слизистых оболочек и лимфоидной ткани | При наличии показаний предпочтительнее местные физиотерапевтические методы, а не системное АУФОК |
| Тяжелая сердечная недостаточность и нестабильные аритмии | Высокий риск ухудшения гемодинамики и непереносимости процедуры | Требуют исключения из назначения или строгой индивидуальной оценки безопасности |
Назначение АУФОК при миокардите допустимо только после уточнения этиологии, фазы заболевания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Особое значение имеют отсутствие тяжелой сердечной недостаточности, контролируемый ритм и отсутствие выраженного геморрагического синдрома. Метод следует рассматривать как вспомогательный, а не как самостоятельное лечение инфекционного поражения миокарда. Его применение должно соответствовать локальным клиническим протоколам и противопоказаниям к экстракорпоральным процедурам.