2) полусидя с опущенными вниз ногами (+)
3) горизонтальное с приподнятым головным концом
4) горизонтальное с приподнятым ножным концом
При острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности развивается застой крови в малом круге кровообращения, повышается давление в легочных капиллярах и возникает интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких. В горизонтальном положении увеличивается венозный возврат за счёт перераспределения крови из нижних конечностей и брюшной полости, что повышает нагрузку на левый желудочек и усиливает одышку. Полусидячее положение с опущенными ногами уменьшает приток крови к сердцу, снижает преднагрузку и давление в малом круге, облегчая дыхание.
Типичным проявлением является ортопноэ — одышка, возникающая или усиливающаяся лёжа и уменьшающаяся в положении сидя или стоя. Опущенные ноги способствуют депонированию части крови в венозном русле нижних конечностей, а приподнятый корпус улучшает экскурсию диафрагмы и вентиляцию лёгких. Поэтому такое положение является не только диагностически характерной реакцией пациента, но и немедленной сестринской мерой при признаках застойной сердечной недостаточности.
Горизонтальное положение и подъём ног могут усилить венозный возврат и лёгочный застой, поэтому при выраженной одышке их не применяют. Если пациент не переносит вертикализацию, допустимо придать ему положение с приподнятым головным концом, однако при сохранённом артериальном давлении предпочтительно свесить ноги с кровати. Одновременно контролируют частоту дыхания, сатурацию, пульс и артериальное давление, оценивают наличие влажных хрипов, цианоза и пенистой мокроты и незамедлительно вызывают врача.
| Положение пациента | Влияние на гемодинамику и дыхание | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Полусидя, ноги опущены | Уменьшает венозный возврат и преднагрузку, снижает застой в лёгких, улучшает экскурсию диафрагмы | Предпочтительно при ортопноэ, острой левожелудочковой недостаточности и угрозе отёка лёгких |
| Горизонтально на спине | Увеличивает приток крови к сердцу и лёгочным сосудам вследствие перераспределения объёма крови | Может усиливать одышку и ортопноэ; при декомпенсации обычно не рекомендуется |
| Лёжа с приподнятым головным концом | Уменьшает давление на диафрагму и частично облегчает дыхание, но не обеспечивает выраженного депонирования крови в ногах | Допустимая альтернатива при невозможности посадить пациента или при плохой переносимости вертикального положения |
| Лёжа с приподнятыми ногами | Увеличивает венозный возврат и преднагрузку, потенциально повышает давление в малом круге | Нежелательно при застойной сердечной недостаточности и отёке лёгких; может усилить дыхательную недостаточность |
| Положение с опущенным головным концом | Способствует притоку крови к грудной клетке и росту нагрузки на левый желудочек | Не применяется для купирования сердечной одышки; способно ухудшить лёгочный застой |
| Сидя с опорой на спинку или прикроватный столик | Стабилизирует корпус, уменьшает работу вспомогательной дыхательной мускулатуры и облегчает дыхательные движения | Практический вариант безопасного размещения пациента при выраженной одышке и тревоге |
Положение с опущенными ногами не заменяет медикаментозное лечение и кислородную поддержку по назначению. Усиление одышки, появление розовой пенистой мокроты, распространённых влажных хрипов или падение сатурации указывают на возможный отёк лёгких и требуют неотложной помощи. При гипотонии, нарушении сознания или признаках кардиогенного шока положение выбирают индивидуально под контролем гемодинамики.