2) переменное магнитное поле (+)
3) гальванический воротник по Щербакову
4) аэроионотерапия
При врождённой мышечной кривошее ведущим морфофункциональным субстратом является одностороннее укорочение и повышение плотности грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), иногда с формированием участка фиброзной перестройки. Это приводит к характерному положению головы: наклону в сторону поражённой мышцы и повороту подбородка в противоположную сторону, а также к ограничению пассивной ротации шеи. При ультразвуковом исследовании могут выявляться утолщение, неоднородность структуры или фиброзные изменения ГКСМ.
В рамках данного теста правильным методом является переменное магнитное поле, то есть низкочастотная магнитотерапия. Переменное магнитное поле относится к неинвазивным преимущественно нетепловым физическим факторам; в тканях оно индуцирует слабые электрические процессы, а предполагаемые лечебные эффекты связывают с влиянием на микроциркуляцию, тканевый обмен, отёк и нервно-мышечную регуляцию. В отечественной педиатрической физиотерапевтической практике такой метод применяется как вспомогательный компонент комплексного лечения состояний, сопровождающихся нарушением мышечного тонуса и трофики, в том числе мышечной кривошеи.
Магнитотерапия не устраняет механическое укорочение ГКСМ сама по себе и поэтому не заменяет лечебные упражнения. Современный принцип лечения врождённой мышечной кривошеи основан прежде всего на раннем восстановлении симметричного объёма движений: мягком растяжении укороченной мышцы, стимуляции активных поворотов головы, позиционировании ребёнка, развитии симметричной двигательной активности и обучении родителей. В актуальных международных рекомендациях именно эти вмешательства составляют основу терапии, тогда как аппаратные физические факторы рассматриваются как дополнительные и имеют существенно менее убедительную доказательную базу.
| Метод или подход | Основная направленность | Значение при мышечной кривошее новорождённых |
|---|---|---|
| Переменное магнитное поле | Нетепловое физическое воздействие; предполагаемое влияние на микроциркуляцию, трофику тканей и мышечный тонус | В традиционной физиотерапевтической практике применяется как вспомогательный метод; соответствует правильному ответу теста |
| Лечебные упражнения и мягкое растяжение ГКСМ | Увеличение пассивной ротации и латерального наклона, уменьшение контрактуры | Основной патогенетически обоснованный компонент современной консервативной терапии |
| Позиционирование и стимуляция активных движений | Формирование симметричного двигательного стереотипа и профилактика позиционной плагиоцефалии | Рекомендуются с первых месяцев жизни и выполняются также родителями после обучения специалистом |
| Электрическое поле УВЧ | Высокочастотное электромагнитное воздействие с выраженным влиянием на ткани, включая тепловой компонент при определённых режимах | Не является характерным методом выбора при неосложнённой врождённой мышечной кривошее новорождённых |
| Гальванический воротник по Щербаку | Сегментарно-рефлекторное воздействие постоянным электрическим током на шейно-воротниковую область | Не соответствует возрасту и патогенетической задаче лечения типичной мышечной кривошеи новорождённого |
| Аэроионотерапия | Общее воздействие ионизированного воздуха | Не обеспечивает целенаправленного воздействия на укороченную ГКСМ и не относится к основным методам коррекции кривошеи |
При осмотре важно подтвердить именно мышечный характер деформации и исключить костные аномалии шейного отдела позвоночника, неврологическую и офтальмологическую кривошею. Диагностически значимы ограничение объёма движений шеи, асимметрия положения головы и изменения ГКСМ при пальпации или УЗИ; дополнительно оценивают форму черепа и наличие сопутствующей дисплазии тазобедренных суставов. Чем раньше начата корректирующая двигательная терапия, тем выше вероятность восстановления полной подвижности без стойкой лицевой и краниальной асимметрии. Аппаратная физиотерапия при этом должна рассматриваться как дополнение к функциональной реабилитации, а не как её замена.