2) электрическое поле ультравысокой частоты на грудной отдел позвоночника
3) электрофорез никотиновой кислоты по методике общего воздействия
4) амплипульстерапию на грудной отдел позвоночника (+)
Амплипульстерапия является обоснованным выбором при вертеброгенной боли в грудном отделе у пациента со стабильной ишемической болезнью сердца. Синусоидальные модулированные токи воздействуют преимущественно локально: уменьшают афферентную болевую импульсацию, способствуют снижению патологического мышечного напряжения, улучшают микроциркуляцию и трофику тканей. При правильном расположении электродов процедура не направлена на область сердца и вызывает значительно меньшую общую гемодинамическую нагрузку, чем методы общего воздействия.
Стенокардия напряжения II функционального класса означает стабильное течение заболевания с ограничением физической активности, но без признаков декомпенсации; ХСН 0–I степени соответствует сохранённой или незначительно нарушенной компенсации кровообращения. Поэтому локальная физиотерапия может применяться при стабильном состоянии, отсутствии приступа стенокардии, нарушений ритма и выраженной недостаточности кровообращения. Перед назначением необходимо убедиться, что боль в спине имеет опорно-двигательный или вертеброгенный характер, а не является атипичным проявлением ишемии миокарда.
Воздействие электрическим полем УВЧ или СВЧ в области сердца и близких к нему структур не является оптимальным из-за возможного влияния на гемодинамику и электрическую активность миокарда. Общий электрофорез никотиновой кислоты не обеспечивает целенаправленного обезболивания позвоночника и может сопровождаться вазодилатацией, ощущением жара, гипотензией или тахикардией. Амплипульстерапия грудного отдела сочетает локальную направленность и анальгетический эффект, что и определяет правильность выбранного варианта.
| Метод | Основная зона воздействия | Ожидаемый эффект | Особенности при ИБС и ХСН |
|---|---|---|---|
| Амплипульстерапия | Паравертебрально в грудном отделе, вне проекции сердца | Анальгезия, уменьшение мышечного спазма, улучшение местной микроциркуляции | Предпочтительна при стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний |
| УВЧ-терапия | Грудной отдел или зона, расположенная близко к сердцу | Выраженное электрическое и тепловое воздействие в тканях | Не является методом выбора при ИБС; область сердца требует особой осторожности |
| СВЧ-терапия | Локальная зона воздействия, включая глубокие ткани | Преимущественно тепловой и сосудистый эффекты | Неоправданна при необходимости обезболивания позвоночника у кардиологически отягощённого пациента |
| Общий электрофорез никотиновой кислоты | Системная или большая зона воздействия | Вазодилатация, возможное улучшение периферического кровотока | Может вызвать прилив крови, гипотензию и рефлекторную тахикардию; недостаточно специфичен для боли в спине |
| Локальный электрофорез лекарственного вещества | Паравертебральная область | Местное введение препарата и противоболевое действие | Возможен только при обоснованном выборе препарата и отсутствии кожных противопоказаний |
| Физиотерапия на область сердца | Прекардиальная зона | Не относится к необходимому лечению вертеброгенной боли | При стенокардии и сердечной недостаточности требует исключения из стандартной схемы лечения |
Назначение амплипульстерапии допустимо только при стабильном течении ИБС и под контролем переносимости процедуры. При появлении загрудинной боли, одышки, перебоев в работе сердца или выраженной слабости воздействие прекращают и проводят кардиологическую оценку. Физиотерапия дополняет, но не заменяет лечение причины дорсалгии и базисную терапию ишемической болезни сердца.