2) недели (+)
3) месяца
4) дня
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) оказывают преимущественно противовоспалительное действие и не являются средствами немедленного купирования бронхоспазма. Они подавляют активность эозинофилов и других клеток воспаления, уменьшают отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецию слизи и гиперреактивность дыхательных путей. Поэтому клинически заметное уменьшение дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для облегчения дыхания и вариабельности пиковой скорости выдоха обычно формируется не сразу, а в течение нескольких дней — чаще через 1–2 недели регулярной терапии.
Отсроченное развитие эффекта связано с тем, что ИГКС изменяют экспрессию генов, регулирующих воспалительный ответ, а восстановление структуры и функционального состояния бронхиальной стенки требует времени. Улучшение показателей ОФВ1 и пиковой скорости выдоха может появляться постепенно, тогда как максимальный противовоспалительный эффект иногда достигается через несколько недель или дольше. При остром приступе удушья ИГКС не заменяют быстродействующий бронходилататор, поскольку не вызывают быстрого расслабления гладкой мускулатуры бронхов.
| Группа препаратов | Основной эффект | Ориентировочное начало действия | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление хронического воспаления и гиперреактивности бронхов | Первые изменения — через несколько дней, заметный эффект обычно через 1–2 недели | Базисная противовоспалительная терапия астмы |
| Ингаляционные β2-агонисты короткого действия | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Через 3–5 минут | Купирование острых симптомов бронхоспазма |
| Формотерол в составе комбинаций | Бронходилатация с быстрым началом и длительным действием | Через несколько минут | Поддерживающая терапия и, в соответствующих режимах, облегчение симптомов |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Уменьшение лейкотриен-зависимого бронхоспазма и воспаления | В течение часов или нескольких дней | Дополнительная или альтернативная терапия при отдельных фенотипах астмы |
| Системные глюкокортикостероиды | Выраженное системное противовоспалительное действие | Обычно через несколько часов | Тяжёлое обострение бронхиальной астмы |
| Биологические препараты | Таргетное подавление отдельных механизмов воспаления | От нескольких недель до месяцев | Тяжёлая неконтролируемая астма при наличии соответствующего фенотипа |
Таким образом, интервал в 1–2 недели отражает типичный срок, необходимый для клинически значимого противовоспалительного действия ИГКС. Оценивать эффективность следует по контролю симптомов, частоте ночных пробуждений, потребности в препаратах неотложной помощи, функции внешнего дыхания и числу обострений. Отсутствие немедленного облегчения после ингаляции не свидетельствует о неэффективности ИГКС. Важными условиями результата являются ежедневное применение назначенной дозы и правильная техника ингаляции.