2) местным воспалением мочевыводящих путей
3) растяжением фиброзной капсулы почки (+)
4) воспалением обоих листков брюшины
При обструкции верхних мочевых путей камнем нарушается отток мочи, вследствие чего повышается давление в чашечно-лоханочной системе и проксимальном отделе мочеточника. Это приводит к растяжению паренхимы и прежде всего фиброзной капсулы почки, содержащей чувствительные нервные окончания. Именно капсулярное напряжение является ведущим источником боли при острой обструкции.
Интенсивность боли усиливается из-за спазма гладкой мускулатуры мочеточника и его неэффективных перистальтических сокращений, направленных на продвижение конкремента. Поэтому почечная колика обычно имеет волнообразный характер, локализуется в поясничной области и может иррадиировать по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, мошонку или большие половые губы. Висцеральная афферентация преимущественно связана с сегментами Th10–L2.
Воспаление паренхимы или мочевых путей не является обязательным условием возникновения болевого синдрома: оно присоединяется при инфицировании мочи и развитии обструктивного пиелонефрита. Раздражение брюшины также не относится к типичному механизму почечной колики и возможно лишь при осложнениях или распространении воспалительного процесса. Таким образом, правильный ответ отражает основной патофизиологический механизм боли — растяжение фиброзной капсулы почки на фоне нарушения оттока мочи.
| Состояние | Ведущий механизм боли | Характер боли | Типичные сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Камень с острой обструкцией | Повышение давления в чашечно-лоханочной системе, растяжение капсулы почки и спазм мочеточника | Приступообразная, интенсивная, пациент беспокоен, не находит удобного положения | Тошнота, рвота, дизурия при дистальной локализации конкремента, возможная макрo- или микрогематурия | Ультразвуковые признаки расширения чашечно-лоханочной системы; визуализация конкремента или нарушение уродинамики |
| Обструктивный пиелонефрит | Обструкция сочетается с инфекционным воспалением мочевых путей и повышением внутрилоханочного давления | Боль в пояснице может быть постоянной, с нарастанием интоксикации | Лихорадка, озноб, слабость, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, пиурия | Сочетание признаков инфекции и нарушения оттока; состояние требует срочной декомпрессии мочевых путей |
| Острый пиелонефрит без значимой обструкции | Инфильтрация и отёк интерстициальной ткани почки, воспаление чашечно-лоханочной системы | Чаще постоянная тупая боль или болезненность в поясничной области | Лихорадка, дизурия, пиурия, бактериурия, положительный симптом поколачивания | Лабораторные признаки инфекции при отсутствии выраженного расширения верхних мочевых путей |
| Цистит | Воспаление слизистой мочевого пузыря | Боль или жжение над лоном, обычно без почечной колики | Поллакиурия, императивные позывы, терминальная гематурия, отсутствие выраженной боли в пояснице | Изменения в общем анализе мочи при отсутствии признаков обструкции почки |
| Перитонеальный синдром | Раздражение париетальной брюшины воспалительным или хирургическим процессом | Постоянная локализованная боль, усиливающаяся при движении и кашле | Защитное напряжение мышц, положительные симптомы раздражения брюшины, ограничение движений | Клинические и визуализационные признаки внутрибрюшной патологии; нехарактерно беспокойное поведение при типичной колике |
| Мышечно-скелетная боль | Перенапряжение мышц, поражение позвоночника или периферических нервов | Зависит от положения тела и движений, обычно не имеет волнообразного характера | Локальная болезненность мышц, связь с нагрузкой, отсутствие изменений мочи и системной воспалительной реакции | Нормальные данные исследования мочи и отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы |
У ребёнка с подозрением на почечную колику первым методом визуализации обычно является ультразвуковое исследование почек и мочевых путей. Наличие лихорадки, анурии, единственной функционирующей почки или двусторонней обструкции требует неотложной оценки уролога, поскольку сочетание инфекции и нарушения оттока опасно быстрым развитием сепсиса и почечной недостаточности. При неосложнённой обструкции проводят обезболивание и определяют дальнейшую тактику в зависимости от размера и локализации конкремента, степени нарушения уродинамики и возраста пациента.