2) утолщены
3) расширены и извиты (+)
4) спазмированы
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой прямое шунтирование артериальной крови в венозное русло через сосудистый клубок — ядро мальформации, или nidus, без нормального капиллярного звена. Избыточный кровоток и повышенное давление передаются на дренирующие вены, вызывая их хроническую гемодинамическую перегрузку, артериализацию, расширение и извилистость; иногда формируются венозные вариксы. Поэтому именно выраженная эктазия и извитость дренажных вен являются типичным ангиографическим признаком АВМ.
При церебральной дигитальной субтракционной ангиографии характерно раннее контрастирование дренирующих вен уже в артериальную фазу, что отражает высокоскоростной артериовенозный сброс. Выраженность венозной эктазии, наличие стеноза венозного оттока и глубокого дренирования имеют прогностическое значение: они повышают венозное давление и риск внутричерепного кровоизлияния, а также учитываются при оценке операционного риска. Изменение венозной стенки может включать ремоделирование и утолщение, однако ведущим макроскопическим признаком остается расширение с извитостью.
| Ангиографический или МР-признак | Характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Питающие артерии | Расширены, могут быть удлинены и извиты | Отражают хроническую гиперперфузию и участвуют в формировании артериовенозного шунта |
| Ядро мальформации (nidus) | Конгломерат патологических сосудов между артериями и венами | Отсутствие нормального капиллярного русла является ключевым признаком АВМ |
| Дренирующие вены | Расширены, извиты, иногда образуют венозные вариксы | Следствие артериализации венозного русла, высокого объемного кровотока и венозной гипертензии |
| Время венозного заполнения | Раннее появление контраста в венах в артериальную фазу | Подтверждает наличие высокопоточного артериовенозного шунта; наиболее надежно оценивается при цифровой субтракционной ангиографии |
| Глубокий венозный отток | Дренирование в глубокие мозговые вены | Учитывается в градации Spetzler–Martin и связано с более сложным хирургическим доступом и повышенным риском осложнений |
| Стеноз или обструкция дренирующей вены | Сужение венозного просвета, замедление оттока | Усиливает венозную гипертензию и повышает вероятность разрыва мальформации |
| Кавернозная мальформация | Обычно отсутствуют выраженные питающие артерии и раннее венозное заполнение; на МРТ — неоднородный очаг с гемосидериновым ободком | Позволяет отличить низкопоточную сосудистую мальформацию от АВМ |
| Венозная аномалия развития | Радиальное впадение нормальных медуллярных вен в коллектор по типу головы медузы | Как правило, нет nidus и раннего артериального шунтирования, что отличает ее от АВМ |
Для первичной оценки используют МРТ и МР-ангиографию, однако точную архитектонику сосудистого клубка и характер венозного оттока определяет церебральная ангиография. При хирургическом удалении АВМ дренирующие вены обычно пересекают после выключения питающих артерий и выделения nidus, чтобы не вызвать острую венозную гипертензию. Выбор лечения — микрохирургическая резекция, эндоваскулярная эмболизация, стереотаксическая радиохирургия или их комбинация — зависит от размера, локализации, венозного дренирования и градации мальформации.