2) хроническом пиелонефрите в период ремиссии (+)
3) нефрозе
4) калькулезном холецистите
Пелоидотерапия показана при хроническом пиелонефрите в период стойкой ремиссии, когда отсутствуют лихорадка, выраженная боль в поясничной области, дизурия и признаки активного воспалительного процесса в мочевой системе. Перед назначением необходимо убедиться в стабильности функции почек, отсутствии обструкции мочевых путей и клинически значимой бактериурии. В этих условиях метод используется как этап медицинской реабилитации, а не как замена антибактериальной терапии.
Лечебные грязи оказывают сочетанное термическое, механическое и химическое воздействие. Умеренное прогревание вызывает расширение сосудов, улучшает микроциркуляцию и трофику тканей, уменьшает рефлекторный спазм и способствует снижению активности хронического воспаления; дополнительно реализуются нейрогуморальные и десенсибилизирующие эффекты. При хроническом пиелонефрите в ремиссии это может способствовать уменьшению остаточного болевого синдрома и поддержанию функциональной активности мочевой системы.
При обострении пиелонефрита тепловые процедуры не назначают из-за риска усиления воспалительной реакции и распространения инфекции. Хроническая почечная недостаточность и нефроз сопровождаются нарушением выведения жидкости и метаболитов, отёками, изменением белкового обмена и снижением адаптационных возможностей, поэтому пелоидотерапия может создавать дополнительную гемодинамическую нагрузку. При калькулёзном холецистите прогревание и рефлекторная стимуляция желчевыделения способны спровоцировать перемещение конкремента, желчную колику или обструкцию желчных путей.
| Состояние | Возможность пелоидотерапии | Ключевой критерий и обоснование |
|---|---|---|
| Хронический пиелонефрит, ремиссия | Показана в составе реабилитации | Нет лихорадки и выраженного мочевого синдрома, функция почек стабильна, отсутствуют обструкция и активная инфекция |
| Хронический пиелонефрит, обострение | Противопоказана до купирования активности процесса | Лейкоцитурия, бактериурия, боль, интоксикация и повышение воспалительных показателей требуют этиотропного лечения |
| Хроническая почечная недостаточность | Обычно не назначается, особенно при выраженном снижении СКФ | Нарушены водно-электролитный баланс, выведение метаболитов и адаптация к тепловой нагрузке |
| Нефроз или нефротический синдром | Не является показанием | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия и отёки повышают риск декомпенсации при тепловом воздействии |
| Калькулёзный холецистит | Не показан | Наличие конкрементов создаёт риск их миграции, желчной колики и закупорки общего желчного протока |
| Хронический некалькулёзный холецистит в ремиссии | Возможен при отсутствии противопоказаний | Отсутствие камней снижает риск механической обструкции; обязательны клиническая и ультразвуковая оценка |
До курса оценивают общий анализ мочи, при необходимости посев мочи, уровень креатинина с расчётом скорости клубочковой фильтрации и данные ультразвукового исследования почек. Процедуры проводят щадящими методиками и прекращают при появлении лихорадки, усилении боли, дизурии или ухудшении лабораторных показателей. Выбор пелоидотерапии допустим только после исключения активной инфекции, мочекаменной обструкции и декомпенсации почечной функции.