2) уменьшается частота сердечных сокращений
3) уменьшается масса циркулирующей крови
4) увеличивается венозный возврат крови к сердцу (+)
Гидростатическое давление воды возрастает с глубиной погружения и определяется плотностью жидкости, ускорением свободного падения и глубиной: P = ρgh. При погружении тела вода равномерно сдавливает поверхностные и глубокие вены, особенно в области нижних конечностей и живота, уменьшая их ёмкость и способствуя перемещению крови из периферического венозного депо в грудную клетку. Поэтому увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца и возрастает его преднагрузка.
Повышение наполнения желудочков активирует механизм Франка—Старлинга: растяжение волокон миокарда в физиологических пределах усиливает силу сокращения и может временно увеличивать ударный объём. Дополнительное влияние оказывает погружение грудной клетки, повышающее внутригрудной объём крови и центральное венозное давление. Частота сердечных сокращений при этом иногда рефлекторно снижается вследствие усиления парасимпатических влияний, однако это вторичная реакция, а не основной эффект гидростатического давления.
Масса циркулирующей крови в результате погружения не уменьшается: происходит её перераспределение между периферическим и центральным сосудистыми бассейнами. Скорость кровотока также не имеет обязательной тенденции к снижению; в отдельных сосудистых регионах она может изменяться в зависимости от уровня погружения, температуры воды и состояния сердечно-сосудистой системы.
| Уровень погружения | Преимущественный гемодинамический эффект | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| До голеностопных суставов | Незначительное увеличение венозного возврата | Сдавление вен дистальных отделов конечностей | Обычно хорошо переносится даже при умеренной сердечно-сосудистой нагрузке |
| До коленей | Более выраженное перемещение крови к туловищу | Уменьшение венозной ёмкости нижних конечностей | Может уменьшаться периферический венозный застой |
| До таза или поясницы | Заметное увеличение центрального венозного наполнения | Компрессия вен нижних конечностей и таза | Повышается преднагрузка и нагрузка на правые отделы сердца |
| До мечевидного отростка | Выраженное увеличение венозного возврата и ударного объёма | Сочетанное воздействие на сосуды конечностей, живота и нижней части грудной клетки | Требует осторожности при сердечной недостаточности |
| До шеи | Максимальное физиологическое перераспределение крови в грудную клетку | Высокое гидростатическое давление и компрессия значительной части периферического сосудистого русла | Возможны выраженное повышение центрального венозного давления и одышка у предрасположенных пациентов |
| После выхода из воды | Возврат крови в периферическое русло и уменьшение центрального наполнения | Исчезновение внешней компрессии вен | Возможны ортостатические реакции, особенно при сосудистой недостаточности |
Таким образом, ключевым эффектом гидростатического давления является централизация венозного объёма, а не потеря крови из сосудистого русла. Величина реакции зависит от глубины погружения, температуры воды, положения тела и функционального состояния сердца. При нарушении сократительной способности миокарда дополнительная преднагрузка может вызвать повышение давления наполнения и усиление застойных явлений. Поэтому водолечение у пациентов с сердечной недостаточностью проводят с учётом стадии заболевания и переносимости процедуры.