2) внезапно возникшее выраженное тревожное возбуждение с потребностью пациента в постоянном движении (+)
3) разновидность истерического припадка с двигательным возбуждением и выкриками на конфликтные для больного темы
4) погружение в овладевающие представления психотравмирующего содержания с возникновением эффекта присутствия
Ажитация — это синдром выраженного психомоторного возбуждения, обычно сопровождающийся интенсивной тревогой, внутренним напряжением и невозможностью сохранять покой. Пациент постоянно меняет положение тела, ходит, совершает беспорядочные или повторяющиеся движения, может быстро и многословно говорить, проявлять раздражительность; двигательная активность воспринимается как вынужденная потребность снизить субъективно невыносимое напряжение. Поэтому наиболее точным является описание внезапно возникшего тревожного возбуждения с постоянной потребностью в движении.
Механизм ажитации связан с чрезмерной активацией систем тревоги и нарушением произвольного контроля поведения. Это неспецифический психопатологический синдром, который может возникать при тревожных и аффективных расстройствах, психозах, интоксикациях или абстинентных состояниях, органических поражениях головного мозга и делирии. Сам по себе синдром не определяет этиологию, поэтому при его выявлении оценивают уровень сознания, наличие психотических симптомов, суицидального или агрессивного риска, употребление веществ и лекарственную терапию.
Ажитация не равнозначна вспышке гнева: агрессия может отсутствовать, а ведущим переживанием остаётся тревога. Она также отличается от диссоциативного приступа с демонстративными двигательными и речевыми проявлениями и от флэшбэка, при котором возникает субъективное повторное переживание психотравмирующего события. Отдельно следует учитывать акатизию — лекарственно-индуцированное мучительное внутреннее двигательное беспокойство, клинически способное имитировать ажитацию.
| Состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ажитация | Тревога, внутреннее напряжение, выраженное двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте | Движения обусловлены тревожным возбуждением; сознание может оставаться ясным, агрессия не обязательна |
| Гневная эксплозивная реакция | Кратковременная вспышка гнева, раздражительность, угрожающие или агрессивные действия | Доминирует аффект злобы и направленность поведения на объект конфликта, а не тревожная потребность двигаться |
| Диссоциативный (истерический) приступ | Демонстративные движения, эмоциональные выкрики, связь с психотравмирующей или конфликтной ситуацией | Часто сохраняются элементы театральности и ситуационной обусловленности; клиническая картина вариабельна |
| Флэшбэк | Непроизвольное яркое повторное переживание травматического события с ощущением его актуального присутствия | Ведущим является феномен повторного переживания, а не генерализованное тревожное двигательное возбуждение |
| Акатизия | Мучительное внутреннее беспокойство, невозможность оставаться неподвижным, постоянная смена позы | Часто связана с антипсихотиками, антидепрессантами или противорвотными средствами; необходимо уточнить начало после изменения терапии |
| Делириозное возбуждение | Тревога, двигательное беспокойство, дезориентировка, иллюзии или зрительные галлюцинации | Характерны острое нарушение внимания и флюктуация уровня сознания; требуется поиск соматической или токсической причины |
| Кататоническое возбуждение | Бессмысленная или стереотипная двигательная активность, импульсивность, возможные эхолалия и эхопраксия | Связано с кататоническим синдромом; тревога может быть вторичной и не является обязательным ведущим симптомом |
Ажитация требует не только синдромальной оценки, но и немедленной оценки безопасности пациента и окружающих. Важно исключить делирий, интоксикацию, абстиненцию, гипогликемию, гипоксию и другие острые соматические причины. Лечение направляют на основное состояние и при необходимости дополняют мерами вербальной деэскалации, снижением сенсорной нагрузки и медикаментозным купированием возбуждения. Применение физического ограничения допустимо только по строгим показаниям и с постоянным медицинским наблюдением.