2) облитерирующий эндартериит
3) болезнь Рейно
4) ревматоидный артрит (+)
Ревматоидный артрит является показанием к локальной криотерапии, прежде всего при активном воспалении сустава: синовите, боли, припухлости и локальной гипертермии. Воздействие холодом вызывает умеренную вазоконстрикцию, снижает проницаемость микрососудов и выраженность воспалительного отёка, уменьшает скорость проведения импульсов по периферическим нервным волокнам и тем самым оказывает анальгезирующее действие. Дополнительный эффект — уменьшение рефлекторного мышечного спазма и ограничение вторичного повреждения тканей.
Криотерапию при ревматоидном артрите применяют как симптоматический компонент комплексной реабилитации, обычно в период обострения локального суставного синдрома. Она не заменяет базисную противовоспалительную терапию, включая болезнь-модифицирующие противоревматические препараты, поскольку не подавляет аутоиммунный процесс. Наиболее обосновано применение холода при клинических признаках активного синовита: болезненности, отёке, повышении местной температуры и снижении объёма движений.
Сосудистые заболевания, указанные среди альтернатив, не являются стандартными показаниями к криотерапии. При облитерирующем эндартериите и болезни Рейно холод способен усилить артериальный спазм и ухудшить тканевую перфузию; при выраженной периферической ишемии это повышает риск ишемического повреждения. При варикозной болезни основная проблема связана с венозной недостаточностью, поэтому криотерапия не лечит её причину и может рассматриваться только индивидуально, после оценки состояния периферического кровообращения.
| Состояние | Ведущий патофизиологический признак | Роль криотерапии | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Ревматоидный артрит, активный синовит | Иммуновоспалительное поражение синовиальной оболочки, отёк, боль, локальная гипертермия | Показана как местная симптоматическая процедура | Уменьшает воспалительный отёк, боль и экссудацию, снижает метаболическую активность тканей |
| Облитерирующий эндартериит | Стеноз или облитерация артерий конечностей с хронической ишемией | Обычно противопоказана или требует исключения при ишемии | Холод усиливает вазоконстрикцию и может дополнительно снизить артериальный кровоток |
| Болезнь Рейно | Пароксизмальный вазоспазм пальцев в ответ на холод или стресс | Противопоказана | Воздействие холодом способно провоцировать или усиливать ишемический приступ |
| Варикозная болезнь | Расширение поверхностных вен и хроническая венозная недостаточность | Не является самостоятельным показанием | Криотерапия не устраняет венозный рефлюкс и клапанную недостаточность; необходима оценка сосудистого статуса |
| Острая травма мягких тканей | Локальный отёк, боль и реактивное воспаление в первые часы после повреждения | Возможна кратковременно по показаниям | Холод уменьшает кровоточивость, отёк и выраженность болевого синдрома |
| Холодовая гиперчувствительность или холодовая крапивница | Патологическая кожная реакция на охлаждение | Противопоказана | Возможны уртикарные высыпания, ангиоотёк и системная реакция |
Перед процедурой оценивают чувствительность кожи, состояние периферического кровообращения и наличие признаков ишемии. Продолжительность и интенсивность охлаждения подбирают индивидуально, избегая повреждения кожи и чрезмерного вазоспазма. При ревматоидном артрите клинический эффект контролируют по выраженности боли, припухлости и объёму движений. Появление побледнения, цианоза, усиления боли или парестезий требует немедленного прекращения процедуры.