2) ингибин В
3) муцин — СА125 (+)
4) хорионический гонадотропин
Для эпителиальных опухолей яичников наиболее значимым сывороточным опухолевым маркером является СА-125 — высокомолекулярный гликопротеин муцинового типа MUC16. Его экспрессия особенно характерна для серозных карцином яичника, а концентрация в крови может коррелировать с опухолевой нагрузкой. Основное клиническое значение СА-125 заключается не в подтверждении диагноза по одному анализу, а в оценке динамики заболевания: контроле эффективности лечения, выявлении рецидива и наблюдении за пациенткой.
СА-125 не обладает достаточной специфичностью для популяционного скрининга или самостоятельной диагностики рака яичника. Повышение показателя возможно при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, беременности, менструации, циррозе печени и других состояниях, сопровождающихся раздражением или поражением мезотелия брюшины. Диагностическая интерпретация выполняется с учетом клинических данных, трансвагинального ультразвукового исследования, КТ или МРТ и, при необходимости, морфологической верификации.
Остальные перечисленные маркеры преимущественно связаны с другими гистогенетическими группами опухолей. Альфа-фетопротеин характерен прежде всего для опухолей желточного мешка и некоторых эмбриональных герминогенных опухолей, ингибин B — для опухолей гранулёзоклеточного типа, а хорионический гонадотропин — для хориокарциномы и отдельных герминогенных новообразований. Поэтому именно СА-125 является наиболее соответствующим маркером при эпителиальном раке яичника.
| Маркер | Наиболее характерная опухолевая группа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| СА-125 (MUC16) | Эпителиальные опухоли яичника, особенно серозная карцинома | Мониторинг лечения, оценка рецидива и динамики опухолевой нагрузки; ограниченная специфичность |
| Альфа-фетопротеин | Опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома, смешанные герминогенные опухоли | Выявление и контроль герминогенных опухолей; физиологически повышен у плода и новорождённых |
| Ингибин B | Опухоли гранулёзоклеточного типа | Маркер опухолей стромы полового тяжа; может использоваться для контроля остаточной или рецидивной опухоли |
| Хорионический гонадотропин | Хориокарцинома и некоторые герминогенные опухоли | Оценивается с учетом физиологической беременности; отражает трофобластическую дифференцировку |
| СА-125 при доброкачественных состояниях | Эндометриоз, воспаление органов малого таза, асцит, поражение брюшины | Возможны ложноположительные повышения, поэтому изолированный результат не подтверждает злокачественность |
| Динамика СА-125 | Наблюдение за пациентками с установленной эпителиальной карциномой | Снижение на фоне терапии поддерживает ответ на лечение, повторное повышение требует комплексной оценки |
Наиболее информативна не единичная концентрация СА-125, а ее последовательные изменения в сопоставлении с клинической картиной и данными визуализации. При подозрении на опухоль яичника целесообразна комплексная оценка, включающая трансвагинальное ультразвуковое исследование и определение других маркеров по показаниям. Морфологическое исследование опухоли остается окончательным методом установления гистологического типа. Выбор маркера должен основываться на предполагаемом происхождении новообразования, а не только на факте его локализации в яичнике.