2) электромагнитное поле ДМВ
3) синусоидальные модулированные токи
4) пелоидотерапию
Через 3–5 суток после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава отёк мягких тканей обычно связан с операционной травмой, повышением проницаемости микрососудов, локальным воспалительным ответом и нарушением венозно-лимфатического оттока. Низкоинтенсивная лазеротерапия оказывает фотобиомодулирующее действие: улучшает микроциркуляцию и лимфодренаж, уменьшает выраженность воспалительной реакции, способствует нормализации сосудистой проницаемости и ускоряет репарацию тканей. Воздействие проводится дозированно, с учётом состояния послеоперационной раны и локального протокола реабилитации.
Выбор лазеротерапии в раннем послеоперационном периоде обусловлен преимущественно нетепловым характером воздействия. При отсутствии признаков инфекции, кровотечения или расхождения краёв раны она может применяться в области послеоперационных тканей, не создавая значимой дополнительной тепловой нагрузки и не препятствуя ранней активизации пациента. Дециметроволновая терапия обладает более выраженным глубоким тепловым эффектом, синусоидальные модулированные токи преимущественно используются для электростимуляции и обезболивания, а пелоидотерапия требует теплового и механического воздействия, поэтому в первые дни после артропластики обычно не является оптимальным методом коррекции отёка.
Физиотерапевтическое лечение назначают только после клинической оценки отёка и исключения осложнений. Быстро нарастающая асимметричная отёчность, боль в икре, гиперемия, локальная гипертермия, лихорадка или отделяемое из раны требуют исключения тромбоза глубоких вен, гематомы и инфекционного процесса, а не немедленного усиления физиотерапии.
| Состояние или метод | Основные признаки и механизм | Тактика в раннем послеоперационном периоде |
|---|---|---|
| Ожидаемый послеоперационный отёк | Умеренная припухлость без прогрессирования, связана с воспалением и временным нарушением лимфовенозного оттока | Возможны лазеротерапия, позиционирование конечности, дозированная двигательная активность и другие методы по реабилитационному протоколу |
| Низкоинтенсивная лазеротерапия | Фотомодуляция клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, уменьшение воспалительной экссудации и отёка | Целесообразна через 3–5 суток при стабильной ране и отсутствии признаков осложнений; параметры подбираются индивидуально |
| Дециметроволновая терапия | Глубокое электромагнитное воздействие с возможным тепловым эффектом | Не является методом выбора в фазе раннего реактивного отёка из-за риска усиления локальной гиперемии и тепловой нагрузки |
| Синусоидальные модулированные токи | Преимущественно стимулируют нервно-мышечный аппарат, могут уменьшать боль и улучшать функциональную активность мышц | Могут использоваться по отдельным показаниям, но не имеют приоритета для непосредственного уменьшения послеоперационного отёка |
| Пелоидотерапия | Сочетает тепловое, химическое и механическое влияние лечебной грязи | В ранней фазе после эндопротезирования обычно откладывается до стабилизации раны и снижения риска воспалительных осложнений |
| Тромбоз глубоких вен | Нарастающая односторонняя отёчность, боль, напряжение тканей, иногда локальная гипертермия; диагноз подтверждают ультразвуковым дуплексным сканированием | Требует срочной медицинской диагностики; физиотерапевтическое воздействие на конечность до исключения тромбоза не назначают |
| Инфекция послеоперационной области | Гиперемия, выраженная болезненность, гнойное отделяемое, лихорадка, ухудшение общего состояния | Необходим осмотр хирурга и коррекция лечения; физиотерапия допустима только после исключения активного инфекционного процесса |
Таким образом, лазеротерапия соответствует задачам ранней противоотёчной и противовоспалительной реабилитации после артропластики. Её применение должно сочетаться с ранней безопасной мобилизацией, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и профилактикой венозных тромбоэмболических осложнений. Интенсивность и локализацию воздействия определяют с учётом состояния кожных покровов, послеоперационной раны, болевого синдрома и общего риска осложнений.