2) 20-30
3) более 35
4) менее 20
Суточный разброс скоростных показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме отражает вариабельность бронхиальной обструкции. Наиболее часто оценивают пик expiratory flow — пиковую скорость выдоха (ПСВ, или PEF), измеряемую утром и вечером с помощью пикфлоуметра. Показатель рассчитывают как разницу между максимальным и минимальным значением, отнесённую к среднему уровню и выраженную в процентах. При среднетяжёлом течении астмы в традиционной классификации суточная вариабельность обычно превышает 30%, поэтому правильным является вариант более 30% .
Механизм связан с хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и их циркадными колебаниями: ночью и ранним утром усиливаются бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекреция вязкой слизи. В результате утром ПСВ и другие скоростные показатели ниже, а после применения бронхолитика или в течение дня повышаются. Значительная вариабельность поддерживает диагноз астмы и указывает на недостаточный контроль заболевания, однако в современной практике тяжесть астмы оценивают также по симптомам, частоте обострений, ОФВ1 и объёму необходимой базисной терапии.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Суточная вариабельность ПСВ | Менее 20% | Небольшая вариабельность; характерна для хорошо контролируемого состояния или эпизодического течения. |
| Суточная вариабельность ПСВ | 20–30% | Соответствует выраженной, но менее значительной лабильности бронхиальной проходимости; может встречаться при лёгком персистирующем течении. |
| Суточная вариабельность ПСВ | Более 30% | Типичный ориентир среднетяжёлой бронхиальной астмы в традиционной классификации; свидетельствует о выраженной обратимой обструкции. |
| ОФВ1 | Около 60–80% должного | Функциональный признак, часто соответствующий среднетяжёлому нарушению бронхиальной проходимости. |
| Бронходилатационная проба | Рост ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл у взрослых | Подтверждает значимую обратимость бронхиальной обструкции и поддерживает диагноз астмы. |
| Утренняя ПСВ | Стабильно ниже вечерней | Отражает циркадное усиление бронхоспазма; клинически может сопровождаться ночными пробуждениями, кашлем и свистящим дыханием. |
| Вариабельность на фоне лечения | Сохраняется выше 30% | Указывает на недостаточный контроль, неправильную технику ингаляции, низкую приверженность или необходимость пересмотра базисной терапии. |
Пикфлоуметрические измерения следует выполнять регулярно, в одинаковое время и после проверки правильности техники форсированного выдоха. Разовые значения не позволяют достоверно оценить суточную вариабельность, поэтому предпочтительна регистрация показателей в течение нескольких дней или недель. Существенный разброс ПСВ необходимо сопоставлять с симптомами и результатами спирометрии. При улучшении контроля астмы вариабельность обычно уменьшается.