2) через 2 часа после приема пищи
3) перед приемом пищи или за 20-30 минут до приема пищи
4) за 1,0-1,5 часа до приема пищи (+)
При гиперсекреции желудочного сока минеральную воду назначают за 1–1,5 часа до еды. Такой интервал обеспечивает её поступление в двенадцатиперстную кишку и реализацию тормозящего энтерогастрального рефлекса, вследствие чего снижаются базальная и стимулированная секреция соляной кислоты. Гидрокарбонатные компоненты дополнительно связывают часть соляной кислоты и временно повышают pH желудочного содержимого.
Для пациентов с повышенной кислотопродукцией обычно выбирают тёплую, негазированную, слабоминерализованную или маломинерализованную воду, которую принимают небольшими глотками. Приём непосредственно перед едой или за 20–30 минут до неё может оказаться недостаточным для выраженного тормозного эффекта и в ряде случаев поддерживать секреторную реакцию на пищу. Интервал около двух часов после еды не является стандартным режимом коррекции гиперсекреции, поскольку вода уже не влияет оптимальным образом на последующую желудочную фазу пищеварения.
Гиперсекрецию предполагают при изжоге, кислой отрыжке, болях в эпигастрии натощак или ночью; объективная оценка проводится с помощью внутрижелудочной pH-метрии и исследования кислотообразующей функции. Режим питьевой терапии подбирают с учётом кислотности, моторики желудка, состава воды и сопутствующих заболеваний.
| Состояние или цель терапии | Ориентировочное время приёма | Предпочтительные характеристики воды | Основное обоснование |
|---|---|---|---|
| Гиперсекреция и гиперацидность | За 60–90 минут до еды | Тёплая, негазированная, слабой или малой минерализации; часто гидрокарбонатная | Торможение желудочной секреции, буферизация соляной кислоты, уменьшение изжоги и кислой регургитации |
| Нормальная кислотообразующая функция | Примерно за 40–45 минут до еды | Вода, подобранная по минерализации и составу | Поддержание физиологического ритма секреции без выраженного стимулирующего или тормозящего воздействия |
| Гипосекреция и гипоацидность | За 15–30 минут до еды | Вода с учётом необходимости мягкой стимуляции секреторной и моторной функции | Более близкий к приёму пищи интервал способствует подготовке желудка к пищеварению |
| Ахлоргидрия или резко сниженная кислотность | Индивидуально, обычно непосредственно перед едой | Подбирается врачом с учётом переносимости и состояния слизистой | Требуется не подавление, а осторожная коррекция нарушенного пищеварения; питьевая терапия не заменяет диагностику причины |
| Склонность к спазму и гипертонусу желудка | Чаще до еды, медленно | Тёплая, без газа | Тепло и отсутствие углекислоты уменьшают растяжение желудка и вероятность спастической реакции |
| Газированная или холодная вода при гиперацидности | Не является предпочтительным режимом | Следует избегать без специального назначения | Газ и низкая температура могут усиливать желудочный дискомфорт, отрыжку, моторные реакции и субъективные проявления рефлюкса |
| Приём через 1,5–2 часа после еды | Не стандарт для подавления гиперсекреции | Определяется другой лечебной целью | Не обеспечивает оптимального предшествующего воздействия на секреторную реакцию, возникающую во время последующего приёма пищи |
Питьевая терапия минеральными водами является вспомогательным методом и не заменяет эрадикацию Helicobacter pylori, антисекреторную терапию или лечение язвенной болезни при наличии показаний. Температуру, объём и состав воды необходимо назначать индивидуально, особенно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, нарушениях эвакуации из желудка и заболеваниях желчевыводящих путей. При обострении язвенного процесса, желудочно-кишечном кровотечении или выраженной органической обструкции курортно-питьевые процедуры проводят только после медицинской оценки.