2) хламидийной инфекции
3) кори и паротита (+)
4) гонореи
Для профилактики внутриутробного инфицирования перед планируемой беременностью проводят иммунизацию против кори и паротита комбинированной живой аттенуированной вакциной, обычно в составе вакцины КПК (корь–паротит–краснуха). Вакцинация формирует специфический гуморальный иммунитет и предупреждает материнскую вирусемию, которая может привести к трансплацентарной передаче возбудителя, невынашиванию, задержке роста плода и другим перинатальным осложнениям. Особенно значима защита от краснухи, поскольку первичная инфекция во время беременности может вызвать врождённый краснушный синдром с поражением органа зрения, слуха, сердца и центральной нервной системы.
КПК относится к живым вакцинам, поэтому её не вводят во время беременности; иммунизацию проводят заблаговременно, как правило, не позднее чем за 1 месяц до зачатия. При отсутствии документально подтверждённой вакцинации или данных о перенесённой инфекции оценивают прививочный анамнез и проводят вакцинацию в соответствии с национальным календарём. Для кандидоза, урогенитальной хламидийной и гонококковой инфекции лицензированных вакцин для плановой профилактики беременности не применяется: используются выявление инфекции, этиотропное лечение, обследование и лечение половых партнёров.
| Инфекция | Вакцинопрофилактика | Значение для беременности и плода | Основной профилактический или диагностический принцип |
|---|---|---|---|
| Корь | Живая аттенуированная вакцина, обычно в составе КПК | Материнская вирусемия может сопровождаться самопроизвольным абортом, преждевременными родами, задержкой роста плода и внутриутробной инфекцией | Иммунизация до беременности; во время беременности вакцинация противопоказана |
| Паротит | Компонент комбинированной вакцины КПК | Предупреждает материнскую инфекцию и её осложнения; специфический врождённый синдром для паротита не установлен | Формирование иммунитета до зачатия, особенно при отсутствии подтверждённой вакцинации |
| Краснуха | Компонент КПК | Наиболее характерная внутриутробная вирусная инфекция: возможны катаракта, глухота, пороки сердца, задержка развития | Определение иммунитета и вакцинация серонегативных женщин до беременности |
| Кандидоз | Профилактической вакцины нет | Обычно представляет собой локальную инфекцию влагалища и не относится к классическим трансплацентарным инфекциям | Микроскопия отделяемого, при рецидивах — культуральное исследование; лечение по показаниям |
| Хламидийная инфекция | Лицензированной вакцины нет | Возможны восходящая инфекция, преждевременные роды и инфицирование новорождённого при прохождении через родовые пути | Молекулярно-биологическое исследование методом NAAT/ПЦР, этиотропное лечение женщины и полового партнёра |
| Гонококковая инфекция | Специфической вакцины для рутинной профилактики нет | Опасна восходящим воспалением и тяжёлым гонококковым конъюнктивитом новорождённого | NAAT/ПЦР или культуральная диагностика, своевременная антибактериальная терапия и обследование партнёров |
Перед введением живой вакцины уточняют прививочный анамнез, наличие иммунодефицитных состояний и противопоказаний. После вакцинации рекомендуется избегать наступления беременности в течение 1 месяца. Случайное введение КПК незадолго до выявления беременности само по себе не является показанием к её прерыванию. При наступившей беременности профилактика инфекций основывается на эпидемиологических мерах, наблюдении и своевременной диагностике, а не на введении живых вакцин.