2) лазерную терапию
3) магнитотерапию
4) индуктотермию (+)
Индуктотермия основана на воздействии переменного высокочастотного электромагнитного поля, которое вызывает вихревые токи и глубокое прогревание тканей. Это сопровождается расширением сосудов, усилением регионарного кровотока, изменением венозного возврата и повышением функциональной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. При гипертензии в малом круге кровообращения, особенно на фоне хронического неспецифического заболевания лёгких и возрастного снижения компенсаторных возможностей, такое воздействие способно усилить перегрузку правого желудочка и спровоцировать ухудшение гемодинамики.
Патофизиологической основой ограничения является повышенное сопротивление лёгочных сосудов и увеличение постнагрузки на правый желудочек. Глубокое тепловое воздействие на область грудной клетки может привести к тахикардии, увеличению потребности миокарда в кислороде, усилению одышки и декомпенсации лёгочного сердца; риск выше при выраженной лёгочной гипертензии, гипоксемии, нарушениях ритма и сердечной недостаточности. Поэтому индуктотермия при данной клинической ситуации рассматривается как противопоказанная или требующая исключения по строгим показаниям.
| Подход или критерий | Физиологическое воздействие | Значение при лёгочной гипертензии |
|---|---|---|
| Лёгочная гипертензия | Повышение среднего давления в лёгочной артерии и лёгочного сосудистого сопротивления | Формирует перегрузку давлением правого желудочка и снижает резерв кровообращения |
| Индуктотермия | Глубокое высокочастотное прогревание, вазодилатация, усиление кровотока и метаболизма | Может увеличить гемодинамическую нагрузку, вызвать тахикардию и декомпенсацию; метод не назначают |
| Аэрозольтерапия | Доставка лекарственных или увлажняющих средств непосредственно в дыхательные пути | Может применяться по показаниям для коррекции бронхиальной обструкции и вязкости секрета с учётом риска бронхоспазма |
| Низкоинтенсивная лазеротерапия | Локальное неионизирующее воздействие без выраженного глубокого теплового эффекта | Не создаёт типичной для индуктотермии гемодинамической нагрузки; допустимость определяется общими противопоказаниями |
| Магнитотерапия | Воздействие низкочастотным магнитным полем, обычно без значимого глубокого нагревания | Не относится к методам, вызывающим выраженную перегрузку малого круга, но назначается индивидуально |
| Пожилой возраст и хроническое заболевание лёгких | Снижение кардиореспираторного резерва, частое сочетание гипоксемии, аритмий и сердечной недостаточности | Повышает вероятность непереносимости процедур с выраженным тепловым и системным гемодинамическим эффектом |
Перед выбором физиотерапии необходимо оценить степень лёгочной гипертензии, сатурацию, признаки хронического лёгочного сердца, сердечный ритм и наличие декомпенсации. Диагноз лёгочной гипертензии подтверждают преимущественно катетеризацией правых отделов сердца; по современным критериям среднее давление в лёгочной артерии в покое превышает 20 мм рт. ст. Окончательное решение принимают после стабилизации основного заболевания лёгких и исключения противопоказаний к конкретному физическому фактору. Приоритет имеют методы с минимальным системным тепловым и гемодинамическим воздействием.