2) йодида калия
3) димедрола (+)
4) кальция хлорида
При хроническом гайморите, сопровождающемся преимущественно отёком носовых раковин, наиболее обоснованно применение димедрола (дифенгидрамина) методом лекарственного электрофореза. Димедрол блокирует H1-гистаминовые рецепторы, вследствие чего уменьшаются гистамин-индуцированные расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и выход плазмы в ткани. Это приводит к уменьшению отёка слизистой оболочки, восстановлению носового дыхания и улучшению дренирования верхнечелюстной пазухи.
Выбор препарата определяется ведущим патогенетическим синдромом, а не только наличием воспаления в пазухе. Отёк носовых раковин часто отражает аллергический или вазомоторный компонент хронического риносинусита, при котором антигистаминное действие является приоритетным. Электрофорез обеспечивает локальное воздействие препарата на слизистую и подлежащие ткани; в современной практике этот метод рассматривается как вспомогательный и применяется после исключения противопоказаний и оценки состояния пазух.
Другие перечисленные вещества имеют иное преимущественное назначение. Цинка сульфат оказывает вяжущее и подсушивающее действие, йодид калия используют главным образом при необходимости стимулировать рассасывающие процессы, а кальция хлорид влияет на сосудистую проницаемость и обмен кальция, но не обладает специфической блокадой гистаминовых рецепторов. Поэтому при доминирующем отёке слизистой именно димедрол соответствует ведущему механизму заболевания.
| Клиническая ситуация или препарат | Ведущий механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Отёк носовых раковин, заложенность, затруднение носового дыхания | Гиперемия слизистой и повышение сосудистой проницаемости, нередко с участием гистамина | Показание к выбору антигистаминного средства в составе местной физиотерапии |
| Димедрол | Блокада H1-рецепторов, уменьшение вазодилатации и выхода жидкости в ткани | Наиболее целесообразен при отёчно-аллергическом или вазомоторном компоненте |
| Цинка сульфат | Вяжущее, подсушивающее и умеренно антисептическое действие | Может использоваться при разрыхлённой, гиперсекретирующей слизистой, но не является оптимальным средством для устранения выраженного отёка |
| Йодид калия | Рассасывающее и секретолитическое действие, влияние на тканевой обмен | Более уместен при плотном хроническом воспалительном инфильтрате или необходимости рассасывающей терапии |
| Кальция хлорид | Участие в регуляции сосудистой проницаемости и местных обменных реакциях | Не заменяет специфическое H1-блокирующее действие при гистамин-опосредованном отёке |
| Гнойно-экссудативное обострение | Инфекционное воспаление с накоплением экссудата в пазухе | Требует санации очага, восстановления соустья и противоинфекционного лечения; антигистаминный электрофорез имеет лишь вспомогательное значение |
| Аллергический или вазомоторный ринит как сопутствующий компонент | Гиперреактивность слизистой и нестабильность сосудистого тонуса | Поддерживает выбор антигистаминного подхода и необходимость лечения основного заболевания |
Перед физиотерапией необходимо подтвердить отсутствие обострения с выраженным гнойным процессом, нарушения оттока из пазухи и других противопоказаний. Оценка включает эндоскопическое исследование полости носа, а при необходимости лучевую визуализацию околоносовых пазух. При недостаточном эффекте следует корректировать базовую терапию хронического риносинусита, включая санацию очагов инфекции и контроль аллергического воспаления. Димедрол в данном случае выбирается как средство патогенетического воздействия на отёк, а не как универсальная терапия любой формы гайморита.