2) дисфункции ЭКС
3) ингибирование ЭКС (+)
4) дислокации электродов
При использовании электрохирургического инструмента возникает электромагнитная интерференция, особенно выраженная при монополярной коагуляции. Электрокоагулятор генерирует электрические импульсы, которые воспринимаются системой чувствительности кардиостимулятора как собственная электрическая активность сердца. В результате аппарат прекращает подачу стимулирующих импульсов — развивается ингибирование ЭКС по механизму oversensing (избыточного восприятия посторонних сигналов).
Наибольшую опасность это представляет для пациента, зависимого от электрокардиостимулятора, поскольку временное подавление стимуляции может привести к выраженной брадикардии, длительным паузам, головокружению, синкопальному состоянию или асистолии. На электрокардиограмме во время воздействия возможны высокочастотные артефакты, исчезновение ожидаемых стимуляционных спайков и последующее восстановление работы ЭКС после прекращения коагуляции. Преждевременное истощение батареи, повреждение аппарата и дислокация электродов не являются типичным непосредственным эффектом кратковременной электрокоагуляции.
Риск снижают применением биполярной коагуляции, минимальной эффективной мощности и коротких импульсов, а также размещением нейтрального электрода так, чтобы ток не проходил через корпус ЭКС и его электроды. Перед вмешательством оценивают тип устройства, его режим, наличие зависимости пациента от стимуляции и функцию электродов; при необходимости ЭКС переводят в асинхронный режим или используют магнит с учетом модели устройства. После процедуры показаны контроль электрокардиограммы и, при клинических показаниях, повторное программирование и опрос аппарата.
| Ситуация или фактор | Механизм | Ожидаемое проявление | Тактика |
|---|---|---|---|
| Монополярная электрокоагуляция | Большой токовый контур и выраженная электромагнитная интерференция | Ложное восприятие помех как собственной активности сердца, ингибирование стимуляции | По возможности заменить на биполярную; применять короткие импульсы минимальной мощности |
| Биполярная коагуляция | Ток проходит между близко расположенными браншами инструмента | Меньшая вероятность влияния на систему ЭКС | Предпочтительный метод при допустимости по условиям операции |
| Зависимость пациента от ЭКС | Отсутствие достаточного собственного ритма при подавлении стимуляции | Паузы, тяжелая брадикардия, синкопе, асистолия | Предоперационная оценка зависимости; готовность к асинхронной стимуляции и временному резервному pacing |
| ЭКГ во время воздействия | Регистрация высокочастотных электрических помех | Артефакты и исчезновение ожидаемых стимуляционных спайков | Непрерывный мониторинг пульса и ЭКГ, а не только электрокардиографического сигнала |
| Воздействие вблизи генератора или электродов | Увеличение амплитуды помех, поступающих в цепь устройства | Более вероятное ингибирование или временный сброс режима | Максимально удалять операционное поле и путь тока от системы ЭКС |
| Дислокация электрода | Механическое смещение, не являющееся следствием обычной электромагнитной интерференции | Изменение порога стимуляции, нарушение чувствительности, постоянная потеря захвата | Подтверждается опросом ЭКС, рентгенографией и анализом параметров электрода |
Ингибирование стимуляции при электрокоагуляции обычно является обратимым функциональным нарушением, связанным с ошибочным распознаванием помех. Ключевой клинический критерий — исчезновение стимуляции одновременно с воздействием и ее восстановление после прекращения электрохирургического сигнала. Особое внимание требуется пациентам с редким или отсутствующим собственным ритмом. Безопасность обеспечивают совместной работой хирурга, анестезиолога и специалиста по программированию устройств.