2) множественных эрозий суставных поверхностей
3) остеофитоза (+)
4) системного остеопороза
Остеофитоз является одним из наиболее характерных рентгенологических признаков остеоартроза. Остеофиты представляют собой краевые костные разрастания, формирующиеся в зоне перехода суставного хряща в субхондральную кость вследствие хронической перегрузки, деградации хряща и адаптивного ремоделирования. На рентгенограммах они сочетаются с неравномерным сужением суставной щели, субхондральным склерозом и иногда субхондральными кистами.
Остеоартроз относится к преимущественно дегенеративным заболеваниям и обычно не сопровождается системной потерей костной массы. Поэтому распространённый остеопороз не является его типичным рентгенологическим признаком. В отличие от воспалительных артритов, для остеоартроза нехарактерны множественные краевые эрозии суставных поверхностей; исключение составляют отдельные эрозивные варианты поражения мелких суставов кистей.
Симптом пробойника описывает округлые краевые костные дефекты с нависающими краями и типичен прежде всего для подагрического артрита. Таким образом, наличие остеофитов отражает структурное ремоделирование сустава и используется как важный диагностический признак остеоартроза, в том числе в рентгенологической классификации Kellgren–Lawrence.
| Рентгенологический признак | Остеоартроз | Подагрический артрит | Ревматоидный артрит | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Остеофиты | Часто выражены, особенно по краям суставных поверхностей | Не являются ведущим признаком | Обычно отсутствуют на ранних стадиях | Отражают хроническое дегенеративное ремоделирование и поддерживают диагноз остеоартроза |
| Сужение суставной щели | Неравномерное, преимущественно в зоне максимальной нагрузки | Может появляться при длительном течении | Чаще равномерное, с преимущественным поражением отдельных отделов сустава | Косвенно отражает уменьшение объёма суставного хряща |
| Субхондральный склероз | Типичен | Возможен при хроническом процессе | Не относится к ведущим ранним признакам | Связан с уплотнением субхондральной кости вследствие повышенной механической нагрузки |
| Краевые эрозии | Обычно отсутствуют; возможны при эрозивном варианте остеоартроза кистей | Пробойник с нависающими краями | Типичны маргинальные эрозии | Помогают проводить дифференциальную диагностику дегенеративного и воспалительного поражения суставов |
| Периартикулярный или системный остеопороз | Не характерен как основной признак | Не является типичным проявлением | Может наблюдаться периартикулярно на ранних стадиях | Наличие остеопороза требует поиска иной или сопутствующей патологии |
| Субхондральные кисты | Могут выявляться, особенно при выраженном процессе | Возможны, но не имеют ведущего диагностического значения | Не являются типичным признаком | Возникают вследствие микроповреждений субхондральной кости и проникновения синовиальной жидкости |
В практической диагностике оценивают не один изолированный признак, а совокупность изменений и их распределение по суставам. Для остеоартроза особенно важны сочетание остеофитов с неравномерным сужением суставной щели и субхондральным склерозом. Выраженные эрозии, периартикулярная декальцинация или типичные подагрические дефекты должны направить диагностику в сторону воспалительного или кристаллического артрита. Рентгенологическая стадия по Kellgren–Lawrence определяется главным образом выраженностью остеофитов, сужения суставной щели, склероза и деформации суставных поверхностей.