2) интерференционных токов (+)
3) ультрафонофореза гидрокортизона на околоушную область
4) электрофореза Йода по эндоуральной методике
Правильный ответ — интерференционные токи. При хроническом среднем отите задача рассасывания обычно связана с уменьшением остаточного воспалительного инфильтрата, отёка, экссудата и предупреждением фиброзно-спаечных изменений в барабанной полости. Интерференционная терапия основана на воздействии среднечастотных переменных токов, формирующих в тканях низкочастотную модуляцию. Её основные эффекты — обезболивающий, сосудистый и умеренный трофический; направленного местного рассасывающего действия на структуры среднего уха она не обеспечивает.
В отличие от этого, озокеритовые аппликации создают дозированное тепловое воздействие, усиливают местное кровообращение и могут способствовать уменьшению остаточных воспалительных изменений. При эндоуральном электрофорезе йода лекарственный ион вводится локально, что используется в физиотерапевтических схемах для противовоспалительного и рассасывающего воздействия. Ультрафонофорез гидрокортизона сочетает микромассаж и повышение проницаемости тканей ультразвуком с местным противовоспалительным действием препарата, поэтому также может применяться при инфильтративно-спаечных изменениях.
Термин нецелесообразно в данном случае означает несоответствие метода поставленной лечебной цели, а не абсолютный запрет процедуры. Назначение любой физиотерапии ребёнку допустимо только после отоскопии и оценки аудиологического статуса; необходимо исключить активное гноетечение, обострение воспаления, холестеатому, выраженную перфорацию с инфекцией и другие состояния, при которых тепловые, ультразвуковые и электротерапевтические воздействия могут ухудшить течение заболевания.
| Метод или клиническая ситуация | Ведущий механизм | Значение при хроническом среднем отите |
|---|---|---|
| Озокеритовая аппликация на околоушную область и шею | Глубокое дозированное тепло, вазодилатация, улучшение микроциркуляции | Может использоваться как вспомогательный рассасывающий метод при неактивном, негнойном процессе |
| Эндоуральный электрофорез йода | Локальное введение ионов лекарственного вещества постоянным током | Обеспечивает местное противовоспалительное, трофическое и рассасывающее воздействие |
| Ультрафонофорез гидрокортизона | Ультразвуковое микромассажное действие и трансдермальная доставка глюкокортикостероида | Способствует уменьшению отёка и активности хронического воспаления; применяется по показаниям |
| Интерференционные токи | Воздействие модулированными среднечастотными токами; преимущественно анальгезия и изменение периферической гемодинамики | Не обеспечивают достаточно направленного рассасывающего воздействия на очаг в среднем ухе, поэтому для этой цели нерациональны |
| Стабильная сухая форма хронического отита без активного воспаления | Отсутствие гноетечения, интоксикации и выраженной воспалительной реакции | Возможна индивидуальная физиотерапия как дополнение к основному лечению после осмотра оториноларинголога |
| Обострение, активное гноетечение или подозрение на холестеатому | Сохраняющийся инфекционный процесс и риск деструкции тканей | Физиотерапия не является методом первичного лечения; требуется этиотропная и хирургическая тактика по показаниям |
Хронический средний отит может переходить в адгезивную или тимпаносклеротическую форму, при которой ведущими становятся рубцевание и нарушение подвижности звукопроводящей системы. Физиотерапевтические процедуры в таких случаях имеют только вспомогательное значение и не заменяют санацию очага инфекции и восстановление вентиляции среднего уха. При стойкой кондуктивной тугоухости необходимы контрольная аудиометрия и оценка анатомического состояния барабанной полости.