2) халазион
3) глаукома
4) дакриоаденит
Хронический дакриоцистит развивается при длительной обструкции носослёзного протока, что приводит к застою слёзного секрета и инфицированию слёзного мешка. При надавливании на область его проекции обычно появляется слизисто-гнойное отделяемое через слёзные точки; инфицированный секрет может постоянно поступать в конъюнктивальную полость и контаминировать поверхность глаза.
На этом фоне формируются бактериальный кератит и гнойная язва роговицы — дефект эпителия с воспалительной инфильтрацией и гнойным расплавлением стромы. Клинически характерны боль, светобоязнь, блефароспазм, снижение зрения, гиперемия глазного яблока и окрашиваемый флюоресцеином дефект роговицы с мутным инфильтратом. Такое осложнение требует срочного осмотра в щелевой лампе, забора материала с поверхности язвы для микробиологического исследования и немедленного назначения местной антибактериальной терапии.
Другие перечисленные состояния не являются типичными осложнениями хронического поражения слёзного мешка: халазион связан с закупоркой мейбомиевой железы, глаукома — с нарушением регуляции внутриглазного давления, а дакриоаденит — с воспалением слёзной железы, расположенной в верхнелатеральном отделе орбиты. После купирования активной инфекции для устранения причины рецидивов дакриоцистита обычно выполняют дакриоцисториностомию, создающую сообщение между слёзным мешком и полостью носа.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Связь с хроническим дакриоциститом |
|---|---|---|---|
| Хронический дакриоцистит | Обструкция носослёзного протока, застой и инфицирование слёзного мешка | Слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое, рефлюкс при надавливании на область слёзного мешка | Источник постоянной микробной контаминации поверхности глаза |
| Гнойная язва роговицы | Бактериальное воспаление с разрушением эпителия и инфильтрацией стромы | Боль, светобоязнь, снижение зрения, дефект роговицы при окрашивании флюоресцеином, гнойный инфильтрат | Возможное тяжёлое осложнение вследствие инфицирования роговицы слёзным секретом |
| Дакриоаденит | Воспаление слёзной железы | Болезненная припухлость в верхнелатеральной части орбиты, иногда S-образная деформация края века | Поражает другой отдел слёзного аппарата и не является типичным осложнением дакриоцистита |
| Халазион | Хроническое гранулематозное воспаление мейбомиевой железы | Плотный безболезненный узел в толще века без выраженного гнойного отделяемого | Самостоятельное заболевание век |
| Глаукома | Оптическая нейропатия, часто связанная с повышением внутриглазного давления | Изменения диска зрительного нерва и полей зрения, измеряемое нарушение офтальмотонуса | Не обусловлена инфекцией слёзного мешка |
| Тактика при язве | Неотложное подавление инфекции и предупреждение рубцевания или перфорации | Срочная биомикроскопия, при необходимости посев, интенсивные местные антибиотики; глюкокортикостероиды не применяют до контроля инфекции | После санации очага рассматривают хирургическое восстановление оттока слезы |
Гнойная язва роговицы опасна быстрым углублением воспаления, формированием десцеметоцеле, перфорацией и стойким бельмом. У пациентов с хроническим дакриоциститом наличие боли, светобоязни или снижения зрения требует немедленного направления к офтальмологу. Промывание слёзных путей и хирургическое восстановление их проходимости проводят после оценки активности инфекции и состояния роговицы.