2) общие сероводородные
3) общие хлоридные натриевые
4) четырехкамерные хлоридные натриевые (+)
При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса обычная физическая нагрузка уже существенно ограничена: приступы возникают при ходьбе в обычном темпе на небольшое расстояние, подъеме на один лестничный пролет или другом повседневном усилии. Поэтому физиотерапевтическое воздействие должно быть щадящим и не создавать выраженной тепловой и гемодинамической нагрузки на миокард.
Четырехкамерные натриево-хлоридные ванны относятся к местным водолечебным процедурам: кисти и стопы помещают в отдельные емкости с раствором. Раздражение кожных рецепторов и действие ионов натрия и хлора способствуют рефлекторной регуляции сосудистого тонуса, улучшению периферического кровообращения и снижению общего сосудистого сопротивления. Локальный формат уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему по сравнению с общей ванной, поэтому может применяться при III функциональном классе при стабильном течении заболевания и обязательном медицинском контроле.
| Функциональный класс стенокардии | Клиническая характеристика | Принцип выбора физиотерапии |
|---|---|---|
| I | Приступы возникают только при чрезмерной, быстрой или длительной нагрузке | Возможны более активные общие и местные процедуры при отсутствии противопоказаний |
| II | Небольшое ограничение обычной активности; симптомы провоцируют быстрая ходьба, холод, эмоциональное напряжение | Допустимы щадящие бальнеопроцедуры с учетом состояния гемодинамики |
| III | Выраженное ограничение активности; приступы появляются при обычной ходьбе на небольшое расстояние или подъеме на один лестничный пролет | Предпочтительны местные процедуры, в том числе четырехкамерные натриево-хлоридные ванны |
| IV | Неспособность выполнять обычную нагрузку; возможны приступы в покое | Бальнеотерапия обычно не проводится; требуется кардиологическая оценка и оптимизация лечения |
| Стабильная стенокардия | Приступы предсказуемо связаны с нагрузкой, их частота и интенсивность существенно не нарастают | Физиотерапия возможна только на фоне стабильного состояния и подобранной медикаментозной терапии |
| Нестабильная стенокардия | Появление боли в покое, учащение или усиление приступов, снижение переносимости нагрузки | Водолечение противопоказано до исключения острого коронарного синдрома |
Процедура не заменяет антиангинальную терапию, контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и факторов риска. Перед курсом необходимо исключить нестабильную стенокардию, декомпенсацию сердечной недостаточности, выраженные нарушения ритма и недавний инфаркт миокарда. Во время процедуры недопустимы боль за грудиной, одышка, головокружение, выраженная слабость или патологическая реакция пульса и давления. При появлении таких симптомов воздействие прекращают и проводят медицинскую оценку.