2) бронхолитический (+)
3) муколитический
4) противовоспалительный
При воздействии низкочастотного ультразвука на грудную клетку реализуются механические колебания тканей, микромассаж, умеренное локальное тепловое и рефлекторное влияние. Для хронической обструктивной болезни лёгких ведущим считается бронхолитический эффект: уменьшается тонус гладкой мускулатуры бронхов и функциональный компонент бронхиальной обструкции, улучшается проходимость дыхательных путей и вентиляция лёгких. Рефлекторное воздействие на бронхолёгочную систему и вегетативную регуляцию может способствовать уменьшению бронхоспазма.
Расширение просвета бронхов снижает сопротивление воздушному потоку, особенно во время выдоха, уменьшает выраженность экспираторной одышки, свистящего дыхания и ощущения стеснения в груди. Дополнительными результатами могут быть улучшение мукоцилиарного клиренса, облегчение отхождения мокроты и умеренное уменьшение отёка слизистой, однако эти эффекты не являются определяющими для данного метода. Обезболивание также не относится к основному лечебному результату, поскольку ведущая проблема при ХОБЛ — персистирующее ограничение воздушного потока, а не болевой синдром.
Бронхолитическое действие следует рассматривать как компонент комплексной физиотерапевтической реабилитации, а не как замену ингаляционной терапии. Степень сохраняющейся бронхиальной обструкции оценивают прежде всего по спирометрии: диагностически значимым является постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 при соответствующей клинической картине. Ультразвуковое воздействие не устраняет структурные изменения дыхательных путей и эмфизему, поэтому его назначают индивидуально, преимущественно вне выраженного обострения и с учётом противопоказаний.
| Эффект или показатель | Основной механизм | Клиническое значение при ХОБЛ |
|---|---|---|
| Бронхолитический | Снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, рефлекторная нормализация бронхиального тонуса, уменьшение функциональной обструкции | Ведущий эффект: улучшение проходимости дыхательных путей, уменьшение одышки и свистящего дыхания |
| Механический микромассаж | Передача акустических колебаний тканям, улучшение локальной подвижности и микроциркуляции | Создаёт условия для улучшения вентиляции и реализации бронхолитического действия |
| Мукоцилиарный | Опосредованное улучшение транспорта бронхиального секрета и его эвакуации | Может облегчать отхождение мокроты, но не является главным механизмом лечебного действия |
| Противоотёчный и противовоспалительный | Изменение локальной микроциркуляции, тканевого обмена и проницаемости сосудов | Возможен вспомогательный эффект при воспалительных изменениях, но он не определяет выбор метода |
| Обезболивающий | Модуляция периферической чувствительности и уменьшение мышечно-тонического компонента | Может иметь второстепенное значение при сопутствующей боли, но не характеризует лечение ХОБЛ |
| Спирометрический критерий обструкции | Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 | Подтверждает персистирующее ограничение воздушного потока; клинический ответ на физиопроцедуру не заменяет спирометрию |
| Ограничение метода | Ультразвук не устраняет ремоделирование бронхов и разрушение альвеолярных перегородок | Применяется как дополнение к бронходилататорам, дыхательной гимнастике и pulmonary rehabilitation |
Таким образом, правильным является бронхолитический эффект, поскольку он непосредственно связан с уменьшением функциональной бронхиальной обструкции. Улучшение дренажа бронхов и уменьшение воспалительного отёка имеют вспомогательное значение. Наиболее рационально сочетать физиотерапию с базисными ингаляционными препаратами, обучением технике дыхания и программой лёгочной реабилитации.