2) ультразвук
3) синусоидальные модулированные токи (+)
4) электрофореза эуфиллина
При миелите нарушение мочеиспускания связано с поражением проводящих путей и сегментарных центров спинного мозга, регулирующих деятельность детрузора и сфинктерного аппарата. При гипотонии формируется вялый, малосократительный мочевой пузырь: уменьшается внутрипузырное давление, ослабевает замыкательная функция сфинктера, возникают недержание мочи, неполное опорожнение и остаточная моча.
Синусоидальные модулированные токи применяют как метод электростимуляции. Модулированный ток воздействует на нервно-мышечный аппарат, повышает функциональную активность периферических нервов, улучшает трофику тканей и способствует ритмическому сокращению гладкой мускулатуры детрузора и поперечнополосатых мышц тазового дна. В результате может повышаться тонус сфинктера, восстанавливаться сократительная способность детрузора и улучшаться контроль фазы накопления и опорожнения мочи.
Выбор процедуры проводят с учетом уровня и выраженности неврологического поражения, характера уродинамических нарушений и наличия остаточной мочи. Ультразвук и электрофорез эуфиллина не обладают столь направленным стимулирующим воздействием на гипотоничный детрузор и сфинктер, а неселективная хромотерапия не является методом восстановления нервно-мышечной проводимости. При остром воспалительном периоде миелита физиотерапию не назначают; ее используют после стабилизации состояния и исключения противопоказаний.
| Состояние | Основной клинический признак | Уродинамическая характеристика | Принцип физиотерапевтического воздействия |
|---|---|---|---|
| Гипотония детрузора | Слабые позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение | Сниженная сократимость мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи | Электростимуляция для повышения нервно-мышечной активности и сократимости детрузора |
| Гипотония сфинктера | Недержание при повышении внутрибрюшного давления или постоянное подтекание мочи | Снижение давления закрытия уретры | Стимуляция сфинктерного аппарата и мышц тазового дна синусоидальными модулированными токами |
| Гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь | Редкое мочеиспускание, переполнение мочевого пузыря, парадоксальная ишурия | Слабый или отсутствующий рефлекс детрузора | Восстановление рефлекторной и сократительной активности при отсутствии противопоказаний |
| Гиперрефлекторный мочевой пузырь | Императивные позывы, учащенное мочеиспускание, ургентное недержание | Непроизвольные сокращения детрузора при наполнении | Требуется преимущественно тормозящее и нормализующее воздействие; стимуляция подбирается осторожно |
| Детрузорно-сфинктерная диссинергия | Прерывистая струя, выраженное натуживание, высокий риск остаточной мочи | Несогласованное сокращение детрузора и расслабление сфинктера | Тактика определяется уродинамикой; изолированная стимуляция гипотоничного сфинктера не показана |
| Ультразвуковая терапия | Преимущественно локальные тканевые и противовоспалительные эффекты | Не является методом оценки или коррекции сократимости детрузора | Не имеет целевой электростимулирующей направленности при нейрогенной гипотонии |
| Электрофорез эуфиллина | Местное введение лекарственного вещества под действием постоянного тока | Не устраняет основной дефект нервно-мышечной регуляции мочевого пузыря | Не является стандартным методом стимуляции гипотоничных детрузора и сфинктера |
Перед курсом лечения оценивают общий анализ мочи, остаточную мочу и данные уродинамического исследования; при необходимости проводят ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Синусоидальные модулированные токи назначают дифференцированно, поскольку чрезмерная стимуляция при гиперрефлексии может усилить императивные позывы. Важными компонентами реабилитации остаются режим мочеиспускания, профилактика инфекции мочевых путей и тренировка мышц тазового дна. Выбор процедуры должен соответствовать фазе миелита и конкретному типу нейрогенной дисфункции.