2) слабой вибрации
3) умеренной вибрации
4) ощущения жжения под электродами
При электростимуляции нервно-мышечного аппарата интенсивность воздействия постепенно увеличивают до достижения моторного порога — появления отчетливого видимого или пальпируемого сокращения целевой мышцы. Именно мышечный ответ подтверждает, что импульсный ток вызвал деполяризацию двигательных нервных волокон либо непосредственно возбудил мышечные волокна. Ощущение покалывания или вибрации отражает преимущественно раздражение чувствительных рецепторов и не свидетельствует о достаточной активации двигательных единиц.
Силу тока подбирают индивидуально с учетом состояния иннервации, площади и расположения электродов, электрического сопротивления кожи, глубины залегания мышцы и переносимости процедуры. Интенсивность должна обеспечивать контролируемое сокращение без выраженной боли, жжения и чрезмерного утомления. Возникновение жжения под электродами указывает не на лечебный эффект, а на чрезмерную плотность тока, плохой контакт электрода с кожей или нарушение техники проведения процедуры.
| Уровень воздействия | Клинический признак | Физиологическое значение | Оценка при электростимуляции |
|---|---|---|---|
| Подпороговый | Ощущения отсутствуют или едва заметны | Возбуждение нервных и мышечных волокон недостаточно | Терапевтическая стимуляция мышцы не достигается |
| Сенсорный порог | Легкое покалывание, вибрация | Активируются преимущественно чувствительные волокна | Недостаточен для нервно-мышечной стимуляции |
| Моторный порог | Появляется минимальное видимое или пальпируемое сокращение | Начинается активация двигательных единиц | Основной ориентир при дозировании силы тока |
| Рабочая интенсивность | Отчетливое контролируемое сокращение целевой мышцы | Обеспечивается тренирующее и трофическое воздействие | Подбирается индивидуально с учетом лечебной задачи |
| Чрезмерная интенсивность | Боль, резкий дискомфорт, быстрое утомление мышцы | Возникает избыточная активация нервно-мышечных структур | Требует немедленного уменьшения силы тока |
| Нарушение контакта электродов | Локальное жжение или болезненность кожи | Повышается плотность тока на ограниченном участке | Необходимо проверить кожу, электроды и их фиксацию |
Качество сокращения оценивают по его локализации, амплитуде, симметричности и отсутствию нежелательных движений соседних мышц. При периферическом парезе параметры импульсов выбирают с учетом данных электродиагностики и степени нарушения иннервации. Между сокращениями предусматривают паузы, уменьшающие риск быстрого мышечного утомления. Таким образом, объективным критерием достаточной дозы служит воспроизводимое сокращение стимулируемой мышцы при хорошей переносимости процедуры.