2) суточного мониторирования ЭКГ
3) суточного мониторирования АД (+)
4) самоконтроля АД
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет выявить скрытую, или маскированную, артериальную гипертензию, при которой показатели на врачебном приёме остаются нормальными, но повышаются в условиях обычной активности или во время сна. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа такой фенотип встречается чаще и имеет самостоятельное прогностическое значение, поскольку ассоциирован с поражением органов-мишеней и повышенным сердечно-сосудистым риском. Современные рекомендации рассматривают внеофисное измерение АД как важный способ выявления маскированной и ночной гипертензии.
Особое диагностическое значение имеет оценка циркадного профиля АД. Диабетическая автономная нейропатия, хроническая болезнь почек, повышенная жёсткость артерий и нарушения сна могут приводить к недостаточному ночному снижению давления — профилю non-dipper , при котором уменьшение среднего ночного АД составляет менее 10%, или к профилю night-peaker с его повышением ночью. Эти изменения невозможно установить по отдельным офисным измерениям или обычному дневнику самоконтроля.
В гериатрической практике СМАД также помогает обнаружить чрезмерное снижение АД, выраженную вариабельность и эпизоды гипотензии, способные повышать риск головокружения, падений, синкопальных состояний и ухудшения перфузии жизненно важных органов. Полученные данные позволяют индивидуализировать целевой уровень АД и режим приёма препаратов с учётом функционального состояния, коморбидности и переносимости лечения. Для большинства пожилых пациентов с диабетом целевое АД составляет менее 130/80 мм рт. ст. при условии безопасного достижения; при выраженной старческой астении или высоком риске нежелательных явлений допустимы менее строгие цели.
| Метод или показатель | Диагностические возможности | Значение при сахарном диабете 2 типа |
|---|---|---|
| Офисное измерение АД | Оценивает давление в момент медицинского осмотра | Не исключает маскированную и ночную гипертензию |
| Повторные офисные измерения | Уменьшают влияние случайных колебаний и методических ошибок | Не характеризуют суточный ритм и давление во время сна |
| Домашний самоконтроль | Показывает уровень АД в привычной обстановке в отдельные часы | Полезен для длительного наблюдения, но обычно не оценивает ночной профиль |
| СМАД | Автоматически регистрирует АД днём и ночью через заданные интервалы | Выявляет маскированную гипертензию, ночное повышение и эпизоды гипотензии |
| Среднесуточное АД | Гипертензии соответствует среднее значение не менее 130/80 мм рт. ст. | Лучше отражает реальную гемодинамическую нагрузку, чем единичное измерение |
| Ночной профиль | Нормальное снижение АД во сне составляет приблизительно 10–20% | Профили non-dipper и night-peaker связаны с повышенным сосудистым и почечным риском |
| Суточное мониторирование ЭКГ | Диагностирует аритмии, ишемические изменения и нарушения проводимости | Не предназначено для исключения скрытой артериальной гипертензии |
Таким образом, нормальный результат офисного измерения не подтверждает нормотензию на протяжении всех суток. СМАД предоставляет объективные сведения о среднем давлении, его вариабельности и ночной динамике. У пожилого пациента эти данные необходимы не только для своевременной диагностики гипертензии, но и для предупреждения чрезмерного снижения АД на фоне терапии. Метод способствует более точной оценке сердечно-сосудистого риска и безопасной персонализации лечения.