2) ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах на рефлексогенную зону и локально
3) местной дарсонвализации по краю зоны воспаления
4) ультразвуковой терапии на участок воспаления
Рожистое воспаление представляет собой острую стрептококковую инфекцию кожи и поверхностных лимфатических сосудов, обычно сопровождающуюся лихорадкой, болью, отёком и яркой гиперемией с чёткими неровными краями. В комплексном лечении после оценки тяжести процесса может применяться местное ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Такой режим вызывает дозированную фотохимическую реакцию кожи с образованием лечебной эритемы, оказывает поверхностное бактерицидное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, а также способствует нормализации микроциркуляции.
Принципиально важно, что эритемная доза является биологически активной: она вызывает выраженное, но контролируемое покраснение кожи, тогда как субэритемные дозы не обеспечивают необходимой локальной реакции в зоне активного воспаления. Физиотерапия не заменяет этиотропную антибактериальную терапию, поскольку возбудитель сохраняется в тканях и лимфатической системе; её назначают как дополнение при отсутствии противопоказаний и признаков тяжёлого осложнённого течения.
Другие методы из представленного перечня не являются оптимальными в острой фазе рожистого воспаления. Дарсонвализация преимущественно влияет на сосудистый тонус и трофику, но не обеспечивает сопоставимого противомикробного эффекта. Ультразвуковая терапия с механическим и тепловым воздействием может усиливать сосудистую проницаемость, отёк и экссудацию, поэтому при активном инфекционном воспалении её обычно не применяют.
| Метод или лечебная тактика | Основное воздействие | Место в лечении рожистого воспаления |
|---|---|---|
| Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах | Фотохимическая реакция, поверхностное бактерицидное и противовоспалительное действие, модуляция местной реактивности | Допустимый физиотерапевтический метод при неосложнённом процессе в составе комплексного лечения |
| Ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах | Более слабое биологическое действие без формирования выраженной лечебной эритемы | Недостаточно эффективно для воздействия на активный очаг рожистого воспаления |
| Местная дарсонвализация | Импульсный ток высокой частоты, вазомоторное и трофическое влияние | Не является методом выбора в острой фазе бактериального воспаления; возможна оценка только вне активного периода по специальным показаниям |
| Ультразвуковая терапия на очаг | Микромассаж, повышение проницаемости тканей и локальный тепловой эффект | Не показана при активном инфекционном воспалении из-за риска усиления отёка и экссудации |
| Системная антибактериальная терапия | Этиотропное воздействие на β-гемолитический стрептококк группы A | Основной компонент лечения; физиотерапия может использоваться только как дополнение |
| Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, буллёзная или некротическая форма | Признаки тяжёлого или осложнённого течения | Требуют неотложной врачебной оценки, усиления противоинфекционного лечения и временного отказа от плановой физиотерапии |
| Период стихания воспаления | Уменьшение гиперемии, боли, отёка и общей температурной реакции | Вопрос о продолжении или изменении физиотерапии решают индивидуально после контроля динамики заболевания |
Эффективность лечения оценивают по снижению температуры и интоксикации, уменьшению боли и отёка, побледнению и сокращению площади гиперемии. При нарастании очага, появлении пузырей, участков некроза или признаков лимфангита требуется пересмотр тактики. Для профилактики рецидивов важны санация хронических очагов инфекции, лечение микозов стоп и коррекция лимфостаза. Самостоятельное применение физиопроцедур при рожистом воспалении недопустимо.