2) на двигательные точки ослабленных мышц
3) один на шейный отдел позвоночника, второй на двигательной точке спастичной мышцы
4) на шейный отдел позвоночника паравертебрально (+)
Правильным является размещение электродов паравертебрально в области шейного отдела позвоночника. При сегментарной электростимуляции воздействуют не на отдельную спастическую мышцу, а на соответствующие спинномозговые сегменты и зоны их кожно-мышечной иннервации. Для верхней конечности это преимущественно область шейного утолщения спинного мозга, связанная с сегментами плечевого сплетения.
Электрический стимул формирует афферентный поток импульсов, который изменяет активность сегментарных нейронных сетей, мотонейронов и механизмов реципрокного торможения. Это может способствовать снижению патологически повышенного мышечного тонуса, улучшению селективности движений и облегчению формирования произвольной моторики. Такой подход особенно актуален при спастической форме детского церебрального паралича, где ведущим двигательным нарушением является синдром поражения центрального мотонейрона с повышением тонус-зависимого рефлекса растяжения.
Размещение электродов непосредственно на двигательных точках ослабленных мышц относится к локальной, а не к сегментарной стимуляции; оно применяется для активации конкретной мышцы при парезе и снижении произвольной активности. Наложение электродов на брюшко спастической мышцы не является принципом данного метода, поскольку не обеспечивает целенаправленного сегментарного влияния и может вызвать нежелательное сокращение при неправильном выборе параметров.
| Вариант электростимуляции | Зона расположения электродов | Основная цель и клиническое значение |
|---|---|---|
| Сегментарная стимуляция верхней конечности | Паравертебрально в проекции шейных сегментов и шейного утолщения | Модуляция сегментарной рефлекторной активности, снижение выраженности спастичности, облегчение двигательного контроля |
| Сегментарная стимуляция нижней конечности | Паравертебрально в пояснично-крестцовой области | Воздействие на спинальные сегменты, обеспечивающие иннервацию мышц нижних конечностей |
| Локальная стимуляция паретичной мышцы | На двигательные точки ослабленной мышцы | Непосредственная активация моторных волокон и усиление сокращения при недостаточной произвольной активности |
| Стимуляция мышцы-антагониста | На двигательные точки функционально противоположной мышцы | В отдельных протоколах используется для облегчения реципрокного торможения и улучшения направленного движения |
| Воздействие на спастическую мышцу | На мышечное брюшко или область ее двигательной точки | Не соответствует классической схеме сегментарной стимуляции; требует строгого обоснования, чтобы не усилить патологическую коактивацию |
| Контроль эффективности процедуры | Оцениваются тонус, объем активных движений, их селективность и функциональная активность конечности | Параметры тока и длительность курса подбираются индивидуально и дополняют лечебную физкультуру, ортезирование и другие методы реабилитации |
Сегментарная электростимуляция при детском церебральном параличе является вспомогательным методом нейрореабилитации и не заменяет активную двигательную тренировку. Наиболее обоснованно ее применение при сочетании спастичности с нарушением произвольного контроля и двигательных стереотипов. Эффект оценивают не только по снижению тонуса, но и по улучшению функции, объема движений и качества целенаправленной моторики. Процедуру проводят с учетом чувствительности кожи, состояния мышц и суставов, противопоказаний к электротерапии и индивидуальной переносимости.