2) лазерного излучения
3) грязевой аппликации (+)
4) видимого излучения
Обоснование правильного ответа
Сухой плеврит представляет собой фибринозное воспаление плевры, при котором листки плевры становятся шероховатыми и при дыхании трутся друг о друга. Это вызывает локальную боль, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и движении, а также шум трения плевры; значительное количество экссудата обычно отсутствует. Даже при нетуберкулёзной этиологии в остром периоде необходимо учитывать возможность бактериального воспаления, опухолевого процесса или перехода фибринозного плеврита в экссудативный.
Грязевые аппликации обладают выраженным тепловым, механическим и рефлекторно-химическим воздействием. В условиях активного воспаления интенсивное прогревание усиливает местную гиперемию и сосудистую проницаемость, что способно поддерживать воспалительный процесс, увеличивать экссудацию и провоцировать клиническое ухудшение. Поэтому пелоидотерапия не назначается при остром или сохраняющемся активном плеврите; её применение возможно только после стихания воспалительных проявлений, нормализации температуры и исключения специфического, гнойного и опухолевого поражения плевры.
| Подход или клиническая ситуация | Основное воздействие | Принцип применения при плеврите |
|---|---|---|
| Острый сухой плеврит | Активное фибринозное воспаление, боль, шум трения плевры | Физиотерапия с выраженным прогреванием не проводится; приоритет имеют этиотропное лечение и контроль динамики процесса |
| Грязевые аппликации | Интенсивное тепловое и рефлекторно-химическое воздействие, усиление кровотока | Не рекомендуются в активной фазе из-за риска усиления воспаления и экссудации |
| Электрофорез йода | Локальное введение ионов, обезболивающий и рассасывающий эффект | Может рассматриваться в периоде стихания воспаления, преимущественно при остаточной боли и склонности к плевральным сращениям |
| Низкоинтенсивное лазерное воздействие | Модуляция микроциркуляции, умеренное противовоспалительное и обезболивающее действие | Допустимо по показаниям после исключения активной инфекции и при клинической стабилизации |
| Видимое оптическое излучение | Фотобиомодулирующее, анальгезирующее и умеренно трофическое действие | Применяется преимущественно в подострой или восстановительной фазе, а не при лихорадке и нарастании воспаления |
| Признаки, ограничивающие физиотерапию | Лихорадка, нарастание боли или выпота, лейкоцитоз, высокая СОЭ/С-реактивный белок, подозрение на туберкулёз или опухоль | Требуют уточнения причины плеврита и лечения основного заболевания до назначения процедур |
Выбор физиотерапии определяется не только отсутствием туберкулёзной этиологии, но и фазой воспаления, выраженностью симптомов и результатами обследования. Перед процедурами оценивают данные рентгенографии или компьютерной томографии, общий анализ крови и маркеры воспаления; при наличии выпота выполняют его диагностическую оценку. Основная цель восстановительного этапа — уменьшить боль, предупредить формирование плевральных сращений и восстановить экскурсию грудной клетки без провокации повторного воспаления.