2) токов надтональной частоты (+)
3) СМВ-терапии
4) КВЧ-терапии
Темпоромандибулярный синдром чаще включает миофасциальную боль, гипертонус жевательных мышц, болезненность в области височной и жевательной мышц, ограничение или асимметрию движений нижней челюсти. Диагностически значимо воспроизведение привычной боли при пальпации жевательных мышц или при открывании рта, жевании, разговоре. При преимущественно мышечном варианте синдрома рационально воздействовать на локальный спазм, нарушения микроциркуляции и патологическую ноцицептивную импульсацию.
Токи надтональной частоты применяются в виде ультратонотерапии. Низкоинтенсивный высокочастотный переменный ток вызывает мягкое раздражение периферических рецепторов и умеренное местное тепло, улучшает капиллярный кровоток и лимфодренаж, снижает выраженность мышечного гипертонуса и болевой импульсации. Благодаря высокой частоте процедура не вызывает выраженного тетанического сокращения мышц, поэтому может использоваться в проекции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава как обезболивающее и спазмолитическое воздействие.
Электрическое поле УВЧ и сантиметроволновая терапия преимущественно формируют более выраженный глубинный тепловой эффект и применяются по показаниям при воспалительных или застойных изменениях, но не обладают столь целенаправленным миорелаксирующим действием при функциональном мышечном компоненте синдрома. КВЧ-терапия оказывает преимущественно поверхностное регулирующее воздействие, а её место в стандартной терапии темпоромандибулярной дисфункции менее определено. Поэтому среди предложенных факторов наиболее обоснованным выбором являются токи надтональной частоты.
| Вариант синдрома или фактор | Основные признаки и физиологическое действие | Практическое значение |
|---|---|---|
| Миогенный вариант | Боль и болезненность при пальпации жевательной или височной мышцы, чувство усталости челюсти, ограничение открывания рта, мышечные триггерные зоны | Наиболее благоприятная ситуация для ультратонотерапии: уменьшение спазма, боли и локальных нарушений микроциркуляции |
| Артрогенный вариант | Боль непосредственно в области сустава, щелчки, крепитация, девиация нижней челюсти, ограничение движений; возможны изменения по данным лучевой диагностики | Физиотерапия применяется только как дополнение к стоматологическому и гнатологическому лечению после уточнения характера поражения |
| Смешанный вариант | Сочетание мышечной боли и признаков внутрисуставной дисфункции | Требует комплексного подхода: коррекции парафункций и окклюзионной нагрузки, лечебной гимнастики и индивидуально подобранной физиотерапии |
| Токи надтональной частоты | Местное высокочастотное воздействие малой силы; мягкая гиперемия, улучшение трофики, обезболивающий и миорелаксирующий эффект | Предпочтительный фактор при функциональной мышечной боли и гипертонусе, особенно в подострой и хронической фазах |
| Электрическое поле УВЧ | Преимущественно глубинное электромагнитное воздействие с тепловым и противоотёчным эффектом при соответствующем дозировании | Может рассматриваться при отдельных воспалительных состояниях, но не является специфическим методом коррекции жевательного мышечного спазма |
| СМВ-терапия | Локальное воздействие сантиметровыми микроволнами с преимущественно тепловым эффектом и ограниченной глубиной проникновения | Не относится к основному выбору при функциональной темпоромандибулярной дисфункции; необходима осторожность при активном воспалении |
| КВЧ-терапия | Воздействие миллиметровыми волнами на поверхностные рецепторные структуры; системный и рефлекторный эффекты описываются, но специфичность ограничена | Не имеет столь убедительного обоснования для купирования локального мышечного гипертонуса, как ультратонотерапия |
Физиотерапевтическое воздействие не заменяет устранение провоцирующих факторов: бруксизма, одностороннего жевания, перегрузки сустава и мышц, неправильно подобранных ортопедических конструкций. До назначения процедуры необходимо исключить одонтогенную инфекцию, острое воспаление, травму и другие причины боли в челюстно-лицевой области. Эффективность оценивают по уменьшению боли, снижению мышечной болезненности и увеличению объёма безболезненного открывания рта. Параметры и курс лечения подбирают индивидуально с учётом преимущественно миогенного или артрогенного компонента синдрома.