2) ультрафиолетовое облучение
3) гидротерапию
4) ультразвук по ходу нерва (+)
При травматической невропатии локтевого нерва ультразвуковую терапию начинают после стихания наиболее выраженных явлений острого повреждения — обычно с 7–10-го дня. Воздействие по ходу нерва оказывает дозированный микромассажный и умеренный тепловой эффект, улучшает локальную микроциркуляцию и трофику тканей, способствует уменьшению посттравматического отёка и предупреждению периневральных спаек. Это создаёт более благоприятные условия для восстановления нервной проводимости и регресса болевого и парестетического синдромов.
Локтевой нерв чаще повреждается в области локтевого сустава и кубитального канала. Клиническими признаками являются парестезии и гипестезия в области V и локтевой половины IV пальца, слабость межкостных мышц кисти, приводящей мышцы большого пальца, положительный симптом Тинеля в зоне повреждения. Перед назначением физиотерапии необходимо исключить продолжающуюся компрессию, выраженное повреждение нервного ствола, гематому или инфекционный процесс; при тяжёлой травме ультразвук не заменяет хирургическую декомпрессию или восстановление нерва.
Другие перечисленные методы не являются оптимальным выбором именно для раннего подострого периода травматической невропатии. Грязелечение обладает выраженным тепловым и нагрузочным воздействием и обычно назначается позднее, после стабилизации процесса; гидротерапия имеет преимущественно общеукрепляющее и симптоматическое значение. Ультрафиолетовое облучение не обеспечивает направленного воздействия на повреждённый нерв, поэтому в данной ситуации предпочтителен локальный ультразвук по проекции локтевого нерва.
| Параметр | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Первые дни после травмы | Боль, отёк, возможная гематома, нестабильность повреждения | Щадящий режим, иммобилизация по показаниям, контроль гемостаза и исключение компрессии; интенсивные тепловые процедуры ограничивают |
| 7–10-й день и далее | Подострая фаза, уменьшение острого воспалительного компонента | Возможно дозированное ультразвуковое воздействие по ходу нерва при отсутствии противопоказаний |
| Невропраксия | Временный блок проведения импульса без перерыва аксона | Обычно консервативное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика с динамическим наблюдением |
| Аксонотмезис | Повреждение аксона при сохранности соединительнотканных оболочек; восстановление идёт за счёт аксонального роста | Реабилитация, профилактика контрактур, контроль электрофизиологических показателей |
| Нейротмезис | Полный анатомический разрыв нерва | Требует консультации хирурга и решения вопроса о реконструктивном вмешательстве; физиотерапия имеет вспомогательное значение |
| Признаки поражения локтевого нерва | Гипестезия V и IV пальцев, слабость межкостных мышц, нарушение приведения большого пальца, симптом Тинеля | Подтверждение локализации с помощью электронейромиографии и ультразвукового исследования нерва |
| Противопоказания к локальному ультразвуку | Острое кровотечение, гнойное воспаление, подозрение на опухолевый процесс, выраженная ишемия или нестабильное повреждение | Физиотерапию откладывают до уточнения диагноза и стабилизации состояния |
Эффективность лечения оценивают не только по уменьшению боли и парестезий, но и по восстановлению чувствительности, силы мышц кисти и показателей электронейромиографии. Интенсивность и режим ультразвука подбирают индивидуально, избегая чрезмерного нагревания тканей в зоне нерва. При нарастании слабости, атрофии мышц или сохранении выраженного блока проводимости требуется повторная оценка хирургом и неврологом.