2) остеомиелит головки бедра
3) асептический некроз головки бедренной кости (+)
4) перелом головки бедренной кости
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса — это остеохондропатия, или асептический аваскулярный некроз, эпифиза головки бедренной кости у ребёнка. В основе лежит временное нарушение кровоснабжения незрелой головки бедра с последующей гибелью костной ткани, её фрагментацией, реваскуляризацией и ремоделированием. Инфекционного воспаления при этом нет, поэтому заболевание не относится к остеомиелиту.
Чаще болеют мальчики в возрасте 4–10 лет. Ранними проявлениями служат перемежающаяся хромота и боль в паху, бедре или колене; объективно выявляются ограничение отведения и внутренней ротации бедра, мышечная гипотрофия. На ранней стадии рентгенография может быть малоинформативной, поэтому при клиническом подозрении используют магнитно-резонансную томографию, выявляющую отёк костного мозга, нарушение структуры эпифиза и субхондральный перелом.
Заболевание проходит стадии некроза, фрагментации, реоссификации и остаточной деформации. Основная цель лечения — сохранить сферичность головки бедра и её конгруэнтность с вертлужной впадиной: применяют ограничение нагрузки, лечебную физкультуру, поддержание объёма движений и, при неблагоприятных прогностических признаках, ортезирование или хирургические методы containment. Степень поражения оценивают, в частности, по вовлечению латеральной опорной колонны головки бедра по классификации Herring.
| Состояние | Типичное начало | Клинические признаки | Данные исследований |
|---|---|---|---|
| Болезнь Легга—Кальве—Пертеса | Постепенное, чаще в 4–10 лет | Хромота, боль в паху или колене, ограничение отведения и внутренней ротации | На рентгенограмме — уплотнение, уплощение и фрагментация эпифиза; МРТ выявляет ранний остеонекроз |
| Септический артрит тазобедренного сустава | Острое, часто с лихорадкой | Резкая боль, вынужденное положение конечности, выраженное ограничение движений | Повышение С-реактивного белка и лейкоцитоз; выпот по УЗИ, диагноз подтверждают исследованием синовиальной жидкости |
| Транзиторный синовит | Внезапно, нередко после вирусной инфекции | Умеренная боль и хромота без выраженной интоксикации | УЗИ выявляет выпот; лабораторные показатели обычно нормальны, изменения эпифиза отсутствуют |
| Эпифизеолиз головки бедренной кости | Чаще подростковый возраст | Боль в бедре или колене, наружная ротация конечности, ограничение внутренней ротации | Рентгенологическое смещение эпифиза относительно шейки бедра; требуется срочное ортопедическое лечение |
| Остеомиелит проксимального отдела бедренной кости | Острое или подострое начало | Лихорадка, локальная болезненность, признаки системного воспаления | МРТ выявляет воспалительное поражение костного мозга; лабораторно повышены маркеры воспаления, возможна бактериемия |
| Перелом головки или шейки бедра | После травмы | Внезапная боль, невозможность опоры, укорочение или патологическое положение конечности | Линия перелома определяется рентгенографией или КТ; анамнез травмы является ключевым диагностическим признаком |
Прогноз зависит прежде всего от возраста начала болезни, распространённости некроза и сохранения конгруэнтности сустава. Чем младше ребёнок и чем меньше вовлечена латеральная часть эпифиза, тем выше вероятность благоприятного ремоделирования. При остаточной деформации головки в дальнейшем повышается риск раннего коксартроза и ограничения функции тазобедренного сустава. Поэтому необходимы длительное ортопедическое наблюдение и периодический рентгенологический контроль до завершения ремоделирования.