2) полного вывиха
3) вывиха зуба без смещения
4) ушиба зуба
Уменьшение клинической высоты коронки характерно для вколоченного вывиха, или интрузии. При этой травме зуб смещается в апикальном направлении вдоль продольной оси и частично погружается в альвеолярную лунку; повреждаются периодонтальная связка и окружающая костная ткань. Поэтому коронка выступает над десной меньше, чем у соседних зубов, иногда выглядит почти исчезнувшей , а окклюзионная поверхность располагается ниже общего уровня прикуса.
Для интрузии типичны резкое уменьшение или отсутствие подвижности зуба вследствие его заклинивания в лунке, болезненность при перкуссии и нередко высокий металлический перкуторный звук. Рентгенологически выявляют апикальное смещение корня, сужение или исчезновение периодонтальной щели в зоне внедрения и изменение положения зуба относительно альвеолярной кости; у временных зубов дополнительно оценивают близость корня к зачатку постоянного зуба. В отличие от этого, при полном вывихе зуб отсутствует в лунке, а при ушибе и вывихе без смещения его положение и клиническая высота коронки сохраняются.
| Вид травмы | Положение зуба и клиническая высота коронки | Подвижность и перкуссия | Основные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Вколоченный вывих (интрузия) | Осевое смещение апикально; коронка укорочена, частично скрыта в лунке | Подвижность обычно отсутствует или резко снижена; перкуссия болезненна, звук высокий, металлический | Апикальное смещение корня, сужение или облитерация периодонтальной щели в зоне внедрения |
| Полный вывих (авульсия) | Зуб полностью покинул альвеолу; клиническая коронка в полости рта не определяется | Подвижность зуба не оценивается; в лунке возможны кровотечение и сгусток | В лунке отсутствует зуб; необходимо исключить аспирацию или ошибочную диагностику перелома |
| Вывих без смещения (сублюксация) | Положение и клиническая высота коронки обычно не изменены | Подвижность повышена, возможна кровоточивость из десневой борозды; перкуссия болезненна | Чаще изменений нет; иногда определяется умеренное расширение периодонтальной щели |
| Ушиб зуба (контузия) | Зуб сохраняет нормальное положение и высоту коронки | Болезненность при накусывании или перкуссии; патологическая подвижность отсутствует | Периодонтальная щель и положение зуба обычно без изменений |
| Боковой вывих | Коронка смещена в вестибулярном, оральном или латеральном направлении; возможна деформация прикуса | Подвижность может быть ограниченной из-за вклинивания корня в стенку альвеолы; перкуссия болезненна | Асимметричное расширение периодонтальной щели, смещение корня и повреждение альвеолярной стенки |
| Экструзивный вывих | Зуб смещён коронально и выглядит удлинённым | Подвижность выражена; возможны кровоточивость и болезненность | Расширение периодонтальной щели, частичное выведение корня из альвеолы |
| Ключевой диагностический критерий интрузии | Сравнение уровня режущего края или бугров с соседними зубами и оценка окклюзионной плоскости | Сочетание укорочения коронки с минимальной подвижностью особенно характерно | Окончательная оценка выполняется по прицельной рентгенограмме или другому рекомендованному лучевому исследованию |
Снижение клинической высоты коронки является следствием именно осевого погружения зуба, а не простого повреждения периодонта. Диагноз устанавливают по совокупности осмотра, оценки окклюзии, перкуссии, подвижности и рентгенологических данных. У детей важно учитывать стадию формирования корня и положение зачатка постоянного зуба, поскольку интрузия временного зуба может повредить его развитие. Тактика лечения определяется возрастом ребёнка, типом зуба, степенью интрузии и состоянием пульпы и периодонта.