2) маркаин (+)
3) лидокаин
4) новокаин
Маркаин (бупивакаин) обладает наиболее продолжительным действием среди перечисленных местных анестетиков. Это длительно действующий амидный анестетик; в стоматологии его применяют преимущественно для проводниковой анестезии, когда требуется сохранять выраженный аналгезирующий эффект в течение нескольких часов. Продолжительность блокады зависит от концентрации, дозы, анатомической зоны, техники введения и использования вазоконстриктора, однако по этому показателю бупивакаин превосходит тримекаин, лидокаин и новокаин.
Механизм действия всех препаратов связан с обратимой блокадой потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервного волокна. Это препятствует деполяризации и проведению импульса по чувствительным нервам. Длительное действие бупивакаина объясняется высокой липофильностью, значительным связыванием с белками нервной ткани и медленным высвобождением из места инъекции; поэтому восстановление проведения возбуждения происходит позднее.
По сравнению с лидокаином и тримекаином бупивакаин обычно начинает действовать несколько медленнее, но обеспечивает более длительную анестезию мягких тканей и послеоперационную аналгезию. Его существенный недостаток — более высокий риск кардиотоксичности при случайном внутрисосудистом введении или превышении дозы, поэтому необходимы аспирационная проба, соблюдение максимальной дозы и клинический мониторинг пациента.
| Препарат | Химическая группа | Ориентировочная длительность действия | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Маркаин (бупивакаин) | Амидный анестетик длительного действия | Обычно 4–12 часов для анестезии мягких тканей; зависит от метода и дозы | Наиболее продолжительный эффект в представленной группе; начало действия относительно медленное, требуется повышенная осторожность из-за кардиотоксичности |
| Лидокаин | Амидный анестетик средней продолжительности действия | Примерно 1–2 часа при инфильтрационной анестезии, дольше при проводниковой | Быстрое начало действия, широкое применение в стоматологии, часто комбинируется с вазоконстриктором |
| Тримекаин | Амидный анестетик средней продолжительности действия | Ориентировочно 1–1,5 часа, вариабельно в зависимости от техники введения | По длительности уступает бупивакаину; эффективность определяется концентрацией и областью анестезии |
| Новокаин (прокаин) | Эфирный анестетик короткой продолжительности действия | Обычно около 30–60 минут при инфильтрационном введении | Более медленное и менее предсказуемое действие; чаще вызывает аллергические реакции, связанные с метаболитами эфирной группы |
| Общий механизм | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов | Зависит от липофильности, связывания с белками и тканевой диффузии | Прекращение проведения болевого импульса обратимо до выведения препарата из нервной ткани |
| Факторы, изменяющие длительность | Фармакологические и технические условия | Вазоконстриктор обычно удлиняет эффект; воспаление тканей его сокращает | Также важны кровоснабжение зоны, объём и концентрация раствора, вид блокады и индивидуальная чувствительность пациента |
Таким образом, правильный выбор определяется не только скоростью наступления анестезии, но и временем сохранения блокады. Бупивакаин особенно полезен при длительных вмешательствах и для контроля боли после операции. При его применении необходимо учитывать медленное начало действия и строго соблюдать правила профилактики системной токсичности местных анестетиков.