2) криотерапия (+)
3) магнитотерапия
4) парафино-озокеритовые аппликации
Криотерапия не показана при вазоспастическом нарушении периферического кровотока, поскольку локальное охлаждение активирует симпатическую адренергическую регуляцию и вызывает сокращение гладких мышц артериол. При исходной склонности сосудов к спазму это приводит к дополнительному уменьшению кожной и мышечной перфузии, усилению бледности, цианоза, боли и парестезий. Холод является типичным провоцирующим фактором вазоспастических приступов; при феномене Рейно и других состояниях с нарушенным периферическим кровообращением криотерапия рассматривается как противопоказанная методика.
У пожилых пациентов риск особенно значим из-за возрастного снижения микроциркуляторного резерва, замедленного восстановления кровотока после охлаждения и частого сочетания вазоспазма с атеросклеротическим поражением артерий. Тепловые парафино-озокеритовые аппликации, напротив, способствуют уменьшению сосудистого тонуса и улучшению локальной перфузии. Дарсонвализация и магнитотерапия в традиционной физиотерапевтической практике могут применяться для мягкого вазомоторного воздействия, однако выбор методики требует исключения критической ишемии, нарушения чувствительности и других противопоказаний.
| Критерий | Вазоспастический тип | Органическое артериальное поражение |
|---|---|---|
| Характер нарушения | Преходящее функциональное сужение мелких артерий и артериол | Стойкое уменьшение просвета вследствие атеросклероза, тромбоза или облитерации |
| Провоцирующие факторы | Охлаждение, эмоциональный стресс, вибрация | Физическая нагрузка, повышающая потребность тканей в кислороде |
| Клинические проявления | Приступообразные бледность, цианоз, похолодание, онемение и боль | Перемежающаяся хромота, постоянная холодность, позднее — боль покоя |
| Пульсация артерий | Обычно сохранена вне приступа | Ослаблена или отсутствует дистальнее зоны поражения |
| Обратимость симптомов | Кровоток восстанавливается после согревания и прекращения действия триггера | Нарушение сохраняется и прогрессирует без лечения основного заболевания |
| Физиотерапевтический принцип | Избегание охлаждения; предпочтение щадящих вазодилатирующих и тепловых воздействий | Физиотерапия допустима только после оценки степени ишемии и сосудистой проходимости |
Перед назначением физических факторов необходимо оценить температуру и окраску кожи, капиллярное наполнение, периферическую пульсацию и чувствительность конечности. При подозрении на органическую артериальную недостаточность целесообразны определение лодыжечно-плечевого индекса и ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Наличие боли покоя, язв или некроза требует первоочередной консультации сосудистого хирурга. Следовательно, при вазоспастическом типе воздействия холодом исключают, поскольку они усиливают основной патофизиологический механизм — периферическую вазоконстрикцию.