2) местной дарсонвализации (+)
3) ванночкового электрофореза противовоспалительных препаратов
4) электрического поля ультравысокой частоты
В острой фазе вирусного кератита ведущими являются активное воспаление роговицы, вирусное поражение эпителия и нередко формирование эпителиального дефекта. Клинически это проявляется болью или ощущением инородного тела, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом и снижением зрения; при биомикроскопии выявляются эпителиальные эрозии или характерные ветвящиеся, древовидные дефекты. В этот период приоритет имеют этиотропная противовирусная терапия, защита и увлажнение роговицы, а физиотерапевтические методы рассматриваются только как дополнительные и строго дозированные.
Местная дарсонвализация основана на воздействии импульсного тока высокой частоты и коронного разряда. Она вызывает местные вазомоторные реакции, усиление кровенаполнения тканей и раздражение рецепторов кожи и слизистых. При активном вирусном кератите такое воздействие не устраняет причину заболевания, но может усиливать гиперемию, слезотечение, болевой синдром и реактивное раздражение глазной поверхности. Поэтому в острой стадии местная дарсонвализация не показана; её применение возможно лишь при других офтальмологических состояниях и вне периода активного воспаления роговицы.
| Метод или направление лечения | Основной физиологический эффект | Тактика при остром вирусном кератите |
|---|---|---|
| Местная дарсонвализация | Импульсное высокочастотное воздействие, коронный разряд, раздражение рецепторного аппарата, вазомоторная реакция | Не показана: может усиливать гиперемию, слезотечение и дискомфорт, не обладая этиотропным противовирусным действием |
| Ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах | Дозированное биологическое и противовоспалительное влияние при щадящем режиме воздействия | Допустимо только по назначению офтальмолога и с учетом локализации очага, состояния эпителия и фоточувствительности |
| Лекарственный электрофорез противовоспалительных средств | Трансдермальное или трансконъюнктивальное введение препарата с локальным противовоспалительным эффектом | Может использоваться как вспомогательный метод при отсутствии противопоказаний и при контроле состояния роговицы |
| Электрическое поле ультравысокой частоты | Преимущественно мягкое противовоспалительное и трофическое действие при правильно выбранной дозировке | Возможно применение по физиотерапевтическому протоколу, без перегрева тканей и усиления болевого синдрома |
| Местные противовирусные препараты | Подавление репликации вируса и уменьшение инфекционной нагрузки на роговицу | Основное этиотропное лечение; физиотерапия не заменяет противовирусную терапию |
| Глюкокортикостероиды | Снижение иммунного воспаления и отёка | Только по строгим показаниям офтальмолога, обычно на фоне противовирусной защиты; при активном эпителиальном дефекте самостоятельное назначение опасно |
| Переход к восстановительному этапу | Стимуляция репарации и улучшение трофики после подавления активного воспаления | Физиотерапевтические методы оценивают повторно после эпителизации роговицы и уменьшения признаков активности процесса |
Ключевым критерием выбора физиотерапии является активность воспаления и целостность эпителия роговицы, а не только наличие болевого синдрома. При сохраняющихся эпителиальных дефектах любые раздражающие методы следует исключать или откладывать. Назначение процедур требует биомикроскопического контроля, поскольку ухудшение зрения, усиление боли и появление инфильтрата могут указывать на прогрессирование кератита. При подозрении на герпетическую этиологию особенно важно своевременно начать противовирусное лечение и избегать неконтролируемой местной стероидной терапии.