2) ярко выраженной вибрации
3) легкой вибрации (+)
4) тетанического сокращения
При воздействии синусоидальными модулированными токами на спастичные мышцы интенсивность подбирают до субъективного ощущения лёгкой, безболезненной вибрации. Такой уровень соответствует щадящему сенсорному воздействию без выраженного возбуждения двигательных волокон и без формирования заметного мышечного сокращения. При спастичности это принципиально важно, поскольку чрезмерная электростимуляция может усилить афферентный поток с мышечных рецепторов и способствовать повышению патологически изменённого мышечного тонуса.
Лечебный эффект синусоидальных модулированных токов связан с ритмическим воздействием на чувствительные и нервно-мышечные структуры, улучшением локальной микроциркуляции и трофики тканей, а при правильно подобранных параметрах — с уменьшением выраженности мышечно-тонических нарушений. Интенсивность, вызывающая выраженную вибрацию, одиночные подёргивания или тем более тетаническое сокращение, означает более сильное вовлечение моторных волокон и для непосредственного воздействия на спастическую мышцу нежелательна.
Дозирование процедуры проводится индивидуально с учётом выраженности спастичности, чувствительности пациента и локализации воздействия. Ощущения должны оставаться комфортными, без боли, резкого стягивания и видимых сокращений мышцы; при появлении последних силу тока уменьшают.
| Уровень воздействия | Клиническое проявление | Оценка при воздействии на спастичную мышцу |
|---|---|---|
| Подпороговый | Ток практически не ощущается | Терапевтическое раздражение может быть недостаточным |
| Сенсорный | Лёгкая комфортная вибрация | Предпочтительный уровень дозирования |
| Выраженный сенсорный | Сильная, отчётливая вибрация | Может быть избыточным и вызывать дискомфорт |
| Моторный порог | Появление отдельных мышечных подёргиваний | Свидетельствует о вовлечении двигательных волокон; интенсивность следует снизить |
| Выраженный моторный | Ритмические сокращения мышцы | Не соответствует задаче расслабляющего воздействия на спастическую мышцу |
| Тетанический | Устойчивое сокращение мышцы | Нежелателен из-за риска усиления гипертонуса и утомления |
При центральных двигательных нарушениях физиотерапевтическое воздействие рассматривается как компонент комплексной реабилитации и сочетается с лечебной физкультурой, позиционированием, растяжением и другими методами коррекции спастичности. Параметры электротерапии выбирают таким образом, чтобы не провоцировать патологические синергии и усиление тонических рефлексов. Поэтому ориентир на лёгкую вибрацию является практическим критерием безопасного и адекватного дозирования синусоидальных модулированных токов.