2) гемолитическую желтуху
3) обтурационную желтуху (+)
4) болезнь Жильбера
Отсутствие уробилина (точнее, уробилиногена) в моче при желтухе характерно для обтурационной, или механической, желтухи. При полной обструкции желчных путей конъюгированный билирубин не поступает с желчью в кишечник. Поэтому кишечная микрофлора не может преобразовать билирубин в уробилиноген, часть которого в норме всасывается, попадает в системный кровоток и затем выделяется почками.
Одновременно при холестазе водорастворимый прямой (конъюгированный) билирубин поступает из желчных капилляров в кровь и фильтруется почками, вследствие чего развивается билирубинурия и моча приобретает тёмную окраску. Для полной обтурации особенно характерно сочетание прямой гипербилирубинемии, билирубинурии, отсутствия уробилиногена в моче и обесцвеченного кала вследствие дефицита стеркобилина. В биохимическом анализе крови обычно выраженно повышается активность маркеров холестаза — щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы.
При гемолитической желтухе, напротив, усиленный распад эритроцитов приводит к повышенному образованию билирубина и увеличению количества уробилиногена в кишечнике и моче. При паренхиматозном поражении печени экскреция и повторный захват уробилиногена нарушаются, поэтому его содержание в моче нередко повышается. При синдроме Жильбера преобладает неконъюгированная гипербилирубинемия без типичной билирубинурии и без исчезновения уробилиногена.
| Признак | Обтурационная желтуха | Паренхиматозная желтуха | Гемолитическая желтуха |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение оттока желчи | Повреждение гепатоцитов | Усиленный гемолиз |
| Преобладающая фракция билирубина | Конъюгированный | Обе фракции | Неконъюгированный |
| Билирубин в моче | Повышен | Часто определяется | Отсутствует |
| Уробилиноген в моче | Отсутствует при полной обструкции | Часто повышен | Повышен |
| Стеркобилин в кале | Резко снижен или отсутствует | Вариабельно снижен | Повышен |
| Типичные лабораторные изменения | Выраженное повышение ЩФ и ГГТ | Преимущественное повышение АЛТ и АСТ | Ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
Исчезновение уробилиногена из мочи особенно информативно при полной блокаде желчевыводящих путей, поскольку отражает прекращение поступления билирубина в кишечник. При неполной или интермиттирующей обструкции некоторое количество уробилиногена может сохраняться. Поэтому лабораторный признак оценивают вместе с фракциями билирубина, показателями холестаза и данными визуализации желчных путей. Такое сочетание позволяет отличить механическую желтуху от печёночной и надпечёночной.