2) с удаленным лейкотромбослоем
3) отмытые
4) с малым сроком хранения
Выбор эритроцитсодержащих компонентов, заготовленных от ЦМВ-серонегативных доноров, основан на необходимости минимизировать риск трансфузионной передачи цитомегаловируса (ЦМВ) пациенту, не имеющему специфического иммунитета. После первичного инфицирования ЦМВ пожизненно персистирует преимущественно в моноцитах и других лейкоцитах в латентной форме, поэтому клеточные компоненты крови от серопозитивного донора потенциально могут содержать инфицированные клетки. У иммунокомпрометированного ЦМВ-серонегативного реципиента первичная трансфузионно-ассоциированная ЦМВ-инфекция способна протекать тяжело, с развитием пневмонита, гепатита, колита, ретинита и системного поражения.
ЦМВ-серонегативный статус донора существенно снижает вероятность наличия латентно инфицированных лейкоцитов и традиционно рассматривается как один из способов получения ЦМВ-безопасных клеточных компонентов. В современной трансфузиологии сопоставимую профилактическую эффективность во многих клинических ситуациях обеспечивает предхранительная лейкоредукция: удаление большей части лейкоцитов резко уменьшает количество клеточно-ассоциированного ЦМВ. При этом отмывание эритроцитов предназначено прежде всего для удаления плазменных белков и профилактики тяжелых аллергических реакций, а малый срок хранения не является методом профилактики ЦМВ-инфекции.
Следует разграничивать трансфузионное инфицирование и реактивацию ЦМВ. Использование крови ЦМВ-серонегативных доноров предотвращает главным образом первичное заражение или повторное экзогенное инфицирование; собственную реактивацию латентного вируса у уже инфицированного пациента таким способом предотвратить невозможно. Поэтому формулировка теста отражает классический принцип трансфузионной профилактики у ЦМВ-серонегативных пациентов высокого риска, хотя современные рекомендации во многих группах больных признают качественно лейкоредуцированные клеточные компоненты ЦМВ-безопасными и сопоставимыми с компонентами от серонегативных доноров.
| Подход к обработке/подбору компонента | Основная цель | Значение для профилактики ЦМВ |
|---|---|---|
| ЦМВ-серонегативный донор | Исключение доноров с серологическими признаками перенесенной ЦМВ-инфекции | Снижает риск трансфузионной передачи ЦМВ ЦМВ-серонегативному реципиенту |
| Предхранительная лейкоредукция | Удаление большей части лейкоцитов из клеточного компонента | Значительно уменьшает количество клеточно-ассоциированного ЦМВ; современные лейкоредуцированные компоненты рассматриваются как ЦМВ-безопасные во многих ситуациях |
| Удаление только лейкотромбослоя | Снижение содержания лейкоцитов и тромбоцитов | Уменьшает лейкоцитарную нагрузку, но не эквивалентно стандартизированной эффективной лейкофильтрации |
| Отмывание эритроцитов | Удаление остаточной плазмы и плазменных белков | Применяется преимущественно при тяжелых аллергических реакциях или отдельных вариантах дефицита IgA; не является основным методом профилактики ЦМВ |
| Малый срок хранения | Использование более свежего эритроцитарного компонента | Не обеспечивает специфической защиты от трансфузионной ЦМВ-инфекции |
| Облучение клеточных компонентов | Инактивация способности донорских T-лимфоцитов к пролиферации | Предотвращает трансфузионно-ассоциированную реакцию трансплантат против хозяина , но не предназначено для элиминации ЦМВ |
Наибольшее клиническое значение профилактика трансфузионной передачи ЦМВ имеет у пациентов с выраженным иммунодефицитом и в отдельных особо уязвимых группах. Серонегативность донора и эффективная лейкоредукция воздействуют на один патогенетический фактор — возможность переноса ЦМВ с донорскими лейкоцитами. При этом ни один из этих методов не заменяет противовирусную профилактику или мониторинг ЦМВ-ДНК, когда они показаны после трансплантации или при глубокой иммуносупрессии. Таким образом, отмеченный вариант соответствует принципу предотвращения поступления ЦМВ с трансфузируемым клеточным компонентом.