2) длинный период, однополупериодный непрерывный, ритм синкопа
3) двухполупериодный волновой, короткий период, длинный период (+)
4) двуполярный симметричный, двуполярный ассимметричный
При болевых синдромах грудного отдела позвоночника диадинамическое воздействие проводят по принципу постепенного изменения формы и ритма тока: сначала используют двухполупериодный волновой ток, затем короткие и длинные периоды. Такая последовательность уменьшает привыкание рецепторного аппарата к раздражению и обеспечивает сочетание выраженного обезболивающего, вазомоторного и трофического эффектов.
Двухполупериодный волновой ток применяют первым, поскольку плавная модуляция амплитуды переносится лучше и способствует снижению болевой чувствительности. Последующее чередование токов в режиме коротких, а затем длинных периодов усиливает стимуляцию кожных и мышечных афферентов, активирует сегментарные механизмы обезболивания и улучшает микроциркуляцию. В основе анальгезии лежит преимущественно механизм воротного контроля боли : возбуждение быстро проводящих миелинизированных волокон активирует тормозные интернейроны задних рогов спинного мозга и ограничивает проведение ноцицептивных импульсов.
Именно поэтому правильной является последовательность двухполупериодный волновой — короткие периоды — длинные периоды . Непрерывные двухполупериодный и однополупериодный токи, а также ритм синкопа имеют иные варианты физиологического действия; последние в большей степени вызывают ритмические мышечные сокращения. Двуполярные симметричный и асимметричный режимы не относятся к стандартной классификации диадинамических токов Бернара.
| Режим диадинамического тока | Основная характеристика | Преимущественный эффект | Роль при воздействии на болевую зону |
|---|---|---|---|
| Двухполупериодный волновой (ДВ) | Полноволновой ток с плавным изменением амплитуды, базовая частота около 100 Гц | Выраженное сенсорное обезболивание, хорошая переносимость, уменьшение привыкания | Начальный этап процедуры |
| Короткие периоды (КП) | Чередование двухполупериодного и однополупериодного токов через короткие интервалы | Анальгезирующее и вазомоторное действие, умеренная стимуляция мышечных волокон | Промежуточный этап для усиления и поддержания эффекта |
| Длинные периоды (ДП) | Чередование токов с более длительными фазами модуляции | Более глубокое рефлекторное, трофическое и сосудистое воздействие | Завершающий этап стандартной последовательности |
| Двухполупериодный непрерывный (ДН) | Непрерывный полноволновой выпрямленный ток, около 100 Гц | Сенсорное обезболивание, гиперемия, снижение возбудимости болевых рецепторов | Может применяться самостоятельно, но не определяет рекомендуемую последовательность ДВ–КП–ДП |
| Однополупериодный непрерывный (ОН) | Однополупериодный выпрямленный ток, около 50 Гц | Более выраженная стимуляция, возможны ритмические мышечные сокращения | Не используется первым при локальной болезненности из-за большей сенсорной и моторной нагрузки |
| Ритм синкопа (РС) | Прерывистые посылки однополупериодного тока | Преимущественно нервно-мышечная стимуляция | Более характерен для электростимуляции мышц, чем для стандартного обезболивания позвоночной зоны |
| Двуполярные симметричный и асимметричный режимы | Термины, применяемые для других видов импульсных или интерференционных токов | Зависит от конкретного вида электротерапии | Не являются последовательностью режимов диадинамических токов Бернара |
Процедуру проводят с учетом интенсивности боли, состояния кожи и индивидуальной чувствительности пациента; ощущение должно быть выраженным, но не переходить в жжение или болезненную стимуляцию. Длительность каждого периода и суммарный курс определяются клиническим протоколом и переносимостью. При корешковом синдроме, выраженном мышечном спазме или подозрении на структурное поражение позвоночника физиотерапия используется только после уточнения диагноза и исключения противопоказаний.