2) суставных щелей
3) костных выступов (+)
4) надпочечников
Костные выступы исключают из зоны непосредственного воздействия терапевтическим ультразвуком из-за особенностей распространения акустической энергии на границе мягких тканей и кости. Костная ткань имеет значительно большее акустическое сопротивление, поэтому на границе мягкая ткань — кость существенная часть ультразвуковой волны отражается. Это способствует локальной концентрации энергии, формированию участков повышенного нагрева и выраженному тепловому воздействию на надкостницу, которая богато иннервирована.
При озвучивании поверхностно расположенного костного выступа пациент может ощущать глубокую, резкую или ноющую боль, связанную с раздражением и нагреванием периоста. Риск дополнительно возрастает при неподвижном положении излучателя, поскольку интерференция прямых и отражённых волн способствует образованию стоячих волн и локальных горячих точек . Поэтому при стандартной контактной методике излучатель непрерывно перемещают, обеспечивают полноценный акустический контакт с кожей и избегают прямого воздействия на участки, где кость расположена непосредственно под тонким слоем мягких тканей.
| Зона или условие | Особенность ультразвукового воздействия | Практический принцип |
|---|---|---|
| Костные выступы | Выраженное отражение ультразвука на границе мягких тканей и кости, риск локального перегрева надкостницы | Непосредственное озвучивание исключают или обходят выступающую кость |
| Надкостница | Высокая чувствительность к локальному термическому воздействию | Появление глубокой боли требует немедленного изменения зоны или прекращения воздействия |
| Суставная область | Воздействие направляют преимущественно на капсулу, связки, сухожилия и другие периартикулярные мягкие ткани | Может использоваться по показаниям с правильным выбором интенсивности и техники |
| Мышцы | Относительно однородная мягкотканная среда способствует более равномерному распространению энергии | Подходящая область для стандартной контактной методики при наличии показаний |
| Сухожилия и связки | Высокое содержание коллагена определяет выраженное поглощение ультразвуковой энергии | Воздействие проводят дозированно, с непрерывным перемещением излучателя |
| Неподвижный излучатель | Возрастает вероятность интерференции волн, образования стоячих волн и локальных участков высокой интенсивности | Стандартная методика предусматривает постоянное плавное перемещение излучателя |
| Недостаточный контакт с кожей | Воздушная прослойка резко ухудшает передачу ультразвуковой энергии | Используют контактную среду — гель либо предусмотренную методикой водную среду |
Безопасность ультразвуковой терапии определяется не только установленной интенсивностью, но и анатомией зоны воздействия, площадью излучателя и техникой его перемещения. Особенно осторожно работают там, где мягкотканный слой над костью минимален. Болезненность во время процедуры не считается ожидаемым терапевтическим эффектом и требует коррекции параметров или положения излучателя. Таким образом, исключение костных выступов основано прежде всего на физических закономерностях отражения ультразвука и повышенном риске локального периостального перегрева.