2) терапию радиоактивным йодом
3) МЙБГ-терапию (+)
4) брахитерапию
МЙБГ-терапия является методом таргетной радионуклидной терапии нейробластомы, прежде всего при МЙБГ-позитивной опухоли у пациентов группы высокого риска, в том числе при резистентном, рецидивирующем или персистирующем заболевании. Мета-йодбензилгуанидин (МЙБГ) структурно сходен с норадреналином и захватывается клетками нейробластомы посредством транспортной системы катехоламинов. Благодаря этому радиофармпрепарат избирательно концентрируется в опухолевых клетках и их метастазах.
Для лечебных целей МЙБГ метят радиоактивным йодом-131 (131I-МЙБГ). Испускаемое 131I β-излучение вызывает локальное радиационное повреждение ДНК опухолевых клеток, обеспечивая цитотоксический эффект как в первичной опухоли, так и в МЙБГ-авидных метастатических очагах. Принципиально важно отличать лечебный 131I-МЙБГ от диагностического 123I-МЙБГ, который применяется для определения распространённости заболевания, оценки ответа на терапию и выявления остаточных или рецидивных очагов.
МЙБГ-терапия не заменяет весь комплекс лечения нейробластомы высокого риска. Основная стратегия является мультимодальной и включает интенсивную полихимиотерапию, хирургическое удаление первичной опухоли, высокодозную терапию с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, лучевую терапию и последующую противоопухолевую терапию, включая анти-GD2-иммунотерапию. Радиоактивный стронций преимущественно накапливается в костной ткани и не обладает специфическим тропизмом к нейробластоме, свободный радиоактивный йод преимущественно захватывается щитовидной железой, а брахитерапия имеет локальный характер и не соответствует биологии часто диссеминированной нейробластомы высокого риска.
| Метод | Основной принцип | Значение при нейробластоме |
|---|---|---|
| 131I-МЙБГ-терапия | Избирательное накопление МЙБГ опухолевыми клетками с последующим β-облучением | Таргетная радионуклидная терапия МЙБГ-позитивной нейробластомы, особенно при резистентном или рецидивном течении |
| 123I-МЙБГ-сцинтиграфия | Визуализация накопления МЙБГ в опухолевой ткани | Диагностика, стадирование и оценка ответа; терапевтическим методом не является |
| Свободный радиоактивный йод | Преимущественное накопление йодида тиреоцитами | Не обладает необходимой селективностью к клеткам нейробластомы без связи с МЙБГ |
| Радиоактивный стронций | Остеотропное накопление в участках активного костеобразования | Не является специфической таргетной терапией нейробластомы |
| Брахитерапия | Контактное или внутритканевое размещение источника излучения | Не относится к типичным методам системного лечения нейробластомы высокого риска |
| Системная мультимодальная терапия | Комбинация химиотерапии, хирургии, высокодозной терапии, лучевого лечения и иммунотерапии | Формирует основу лечения пациентов группы высокого риска |
Таким образом, ключевым условием эффективности МЙБГ-терапии является способность опухоли накапливать МЙБГ, что предварительно устанавливают с помощью радионуклидной визуализации. Лечебный эффект обеспечивается именно сочетанием опухолевой тропности МЙБГ и β-излучения 131I. Миелосупрессия относится к основным дозолимитирующим токсическим эффектам такого лечения, поэтому при высоких активностях может потребоваться поддержка гемопоэтическими стволовыми клетками. Место 131I-МЙБГ определяется конкретным протоколом и клинической ситуацией пациента с нейробластомой высокого риска.