2) рук
3) ног
4) лица
Увеличение лейомиомы матки может сопровождаться ощущением тяжести и боли внизу живота, пояснице и крестце. Такие проявления связаны с растяжением связочного аппарата матки, давлением увеличенного узла на соседние органы и рефлекторным повышением тонуса мышц пояснично-крестцовой области. Поэтому при отсутствии противопоказаний массаж этой зоны может быть назначен как симптоматическое средство для уменьшения мышечно-тонического компонента боли и улучшения функционального состояния мышц.
Массаж пояснично-крестцовой области не воздействует на сам миоматозный узел и не является методом лечения или профилактики его роста. Его назначение возможно только после осмотра акушером-гинекологом и уточнения размеров, локализации и динамики образования по данным ультразвукового исследования. Предпочтительны щадящие приемы без глубокого воздействия на переднюю брюшную стенку, проекцию органов малого таза и без процедур, способных вызвать выраженную гиперемию.
При быстро увеличивающейся миоме, обильных маточных кровотечениях, анемии, острой боли, лихорадке или неясном диагнозе массаж откладывают до завершения обследования. Быстрый рост сам по себе не доказывает злокачественный процесс, однако требует исключения осложнений и уточнения тактики лечения. Массаж конечностей или лица не решает проблему отраженной пояснично-крестцовой боли, поэтому в рамках данного клинического принципа выбирают именно пояснично-крестцовую область.
| Клиническая ситуация | Возможный механизм или признак | Тактика в отношении массажа |
|---|---|---|
| Увеличение миоматозного узла | Растяжение маточных связок, давление на органы малого таза, появление тяжести и локальной боли | Допустимо симптоматическое воздействие на пояснично-крестцовую область после гинекологической оценки |
| Боль с иррадиацией в крестец и поясницу | Висцеросоматический рефлекс и защитный спазм паравертебральных мышц | Мягкие приемы на мышцах пояснично-крестцовой зоны, без глубокого давления |
| Обильные или длительные менструации | Типичный симптом субмукозной или крупной интрамуральной миомы; возможна железодефицитная анемия | Приоритетны обследование и лечение у гинеколога; массаж не заменяет гемостатическую и гормональную терапию |
| Быстрый рост образования | Признак, требующий оценки динамики, локализации и структуры узла; сам по себе не является критерием саркомы | До уточнения диагноза интенсивный массаж и физиопроцедуры на область таза не назначают |
| Признаки компрессии соседних органов | Учащенное мочеиспускание, запоры, чувство давления при больших или низко расположенных узлах | Необходима коррекция основной патологии; массаж имеет только вспомогательное значение |
| Острая боль, некроз узла, воспалительные симптомы или кровотечение | Возможны перекрут ножки субсерозного узла, нарушение питания миомы или другое острое состояние | Массаж противопоказан до исключения неотложной гинекологической патологии |
Таким образом, выбор пояснично-крестцовой области обусловлен преимущественно характером отраженной боли и вторичным мышечным напряжением. Процедура должна рассматриваться как дополнение к наблюдению и лечению лейомиомы, а не как способ остановить ее рост. При изменении характера боли, усилении кровотечения или увеличении размеров узла требуется повторная консультация гинеколога. Объем и технику массажа определяют индивидуально с учетом данных ультразвукового контроля и общего состояния пациентки.