2) вялый паралич нижних конечностей
3) наличие тремора
4) спастический гемипарез (+)
Наиболее типичный двигательный дефект после очагового поражения двигательных зон коры или кортикоспинального (пирамидного) пути — спастический гемипарез, то есть неполное снижение силы в руке и ноге на одной стороне тела. При одностороннем поражении головного мозга слабость обычно развивается контралатерально из-за перекрёста пирамидных волокон в нижних отделах продолговатого мозга. К двигательным признакам центрального пареза относятся повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон и патологический подошвенный рефлекс Бабинского.
В первые часы инсульта возможна так называемая церебральная гипотония с вялостью поражённых конечностей, однако по мере восстановления рефлекторной активности формируется характерная спастичность. Выраженность гемипареза зависит от локализации и объёма ишемического или геморрагического очага; нередко одновременно наблюдаются центральный парез лицевой мускулатуры и расстройства речи. Дыхательные нарушения, тремор и двусторонняя вялость ног не являются типичным изолированным двигательным синдромом поражения одного полушария.
| Синдром или признак | Основной механизм и локализация | Клинические характеристики | Значение для диагностики инсульта |
|---|---|---|---|
| Спастический гемипарез | Поражение пирамидного пути выше перекрёста или в соответствующем полушарии | Одностороннее снижение силы, повышение тонуса, гиперрефлексия, симптом Бабинского | Типичный центральный двигательный синдром при очаговом поражении головного мозга |
| Вялый парез или паралич | Поражение периферического мотонейрона, корешка, сплетения либо ранняя фаза массивного центрального инсульта | Гипотония, гипо- или арефлексия, мышечная атрофия при длительном течении | Не является наиболее характерным сформировавшимся дефектом полушарного инсульта |
| Парапарез нижних конечностей | Чаще поражение спинного мозга, двусторонних медиальных структур мозга или периферической нервной системы | Двигательное нарушение преимущественно в обеих ногах | Менее типичен для одностороннего супратенториального инсульта |
| Тремор | Дисфункция мозжечка, базальных ганглиев или их связей | Ритмичные непроизвольные колебания, иногда усиливающиеся при движении или удержании позы | Может сопровождать отдельные инсульты, но не является основным признаком пирамидного дефицита |
| Нарушение дыхания | Поражение дыхательных центров ствола мозга, проводящих путей или выраженное угнетение сознания | Изменение частоты, ритма и эффективности дыхания | Относится преимущественно к жизненно важным стволовым функциям, а не к типичному двигательному дефекту |
| Атаксия | Поражение мозжечка или его проводящих связей | Нарушение координации, дисметрия, шаткость походки, интенционный тремор | Помогает отличить мозжечковый синдром от преимущественно пирамидного пареза |
Оценка двигательного дефицита включает исследование мышечной силы, тонуса, сухожильных рефлексов и патологических рефлексов. Для определения стороны и уровня поражения сопоставляют двигательные нарушения с чувствительными, речевыми, зрительными и координаторными симптомами. В реабилитации учитывают риск контрактур и патологических синергий, применяя раннюю мобилизацию, лечебную физкультуру и при показаниях медикаментозную коррекцию спастичности. Внезапное появление гемипареза требует неотложной нейровизуализации для разграничения ишемического и геморрагического инсульта.