2) снижение кровопотери
3) несостоятельность рубца на матке
4) снижение риска тромбофлебита
Однорядный шов на матке после кесарева сечения предполагает сопоставление краёв миометрия одним рядом непрерывных или отдельных швов. По сравнению с двухрядным ушиванием требуется меньше проходов иглы, узлов и шовного материала, поэтому сокращается продолжительность закрытия разреза и, соответственно, общее время операции. Это прямое техническое преимущество метода.
Снижение кровопотери не является гарантированным свойством однорядного шва: объём кровопотери в большей степени определяется сократимостью матки, локализацией разреза, травмой сосудов, предлежанием или врастанием плаценты и нарушениями гемостаза. Несостоятельность рубца — неблагоприятное осложнение, а не преимущество; её риск зависит от качества сопоставления миометрия, глубины и характера шва, толщины остаточного миометрия и последующего заживления. Тромбофлебит также не связан напрямую с количеством рядов шва и определяется преимущественно венозным стазом, гиперкоагуляцией, воспалением и длительностью иммобилизации.
| Вариант ушивания | Особенности техники | Влияние на продолжительность операции | Гемостаз и состояние рубца | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Однорядный непрерывный незапирающий шов | Один ряд равномерных стежков с сопоставлением краёв миометрия без чрезмерного сдавления тканей | Обычно наиболее быстрое закрытие разреза | Адекватен при точном сопоставлении тканей; чрезмерное натяжение нежелательно | Применяется при удовлетворительном состоянии миометрия и надёжном гемостазе |
| Однорядный непрерывный запирающий шов | Каждый последующий стежок фиксирует предыдущий, обеспечивая плотное сближение тканей | Также позволяет сократить время ушивания | При слишком тугом наложении возможны ишемия краёв раны и нарушение репарации | Требует контроля натяжения и качества гемостаза |
| Двухрядный шов | Первый ряд сближает миометрий, второй укрепляет область разреза и закрывает дефект | Занимает больше времени и требует большего количества шовного материала | Может обеспечивать дополнительную адаптацию тканей, однако убедительного универсального превосходства по рубцу нет | Выбор зависит от толщины миометрия, глубины разреза и хирургической ситуации |
| Прерывные швы | Каждый стежок накладывается и фиксируется отдельно | Обычно увеличивают продолжительность ушивания из-за большего числа узлов | Позволяют точечно контролировать кровоточивость и адаптацию краёв | Полезны при неровных краях раны или локальном дефекте миометрия |
| Нарушение сопоставления краёв миометрия | Края разреза сближены неполностью либо с выраженным натяжением | Не является преимуществом ни одной техники | Повышает вероятность формирования дефекта рубца и ниши в области рубца | Требует коррекции техники независимо от числа рядов |
| Оценка послеоперационного рубца | Учитываются толщина остаточного миометрия, однородность рубца и наличие дефекта по данным ультразвукового исследования | Не характеризует скорость операции | Помогает выявлять признаки неполноценного рубца, но не заменяет клиническую оценку | Особенно важна при планировании последующей беременности и родов |
Выбор способа ушивания должен обеспечивать надёжный гемостаз и анатомичное восстановление миометрия, а не только минимальную продолжительность операции. При этом сокращение времени закрытия маточного разреза является наиболее очевидным преимуществом однорядной техники. Универсальной рекомендации в пользу одного ряда для всех пациенток нет, поскольку учитываются особенности разреза, состояние тканей и репродуктивные планы. При последующей беременности необходима оценка риска несостоятельности рубца в совокупности с данными анамнеза и ультразвукового исследования.