2) слабовыраженным параличом
3) гипертонической болезнью III стадии (+)
4) вертеброгенным корешковым синдромом
Гипертоническая болезнь III стадии является противопоказанием к посещению сауны из-за очень высокого сердечно-сосудистого риска и наличия клинически значимых осложнений артериальной гипертензии. Стадия заболевания определяется не только уровнем артериального давления: III стадия устанавливается при диагностированных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваниях, сердечной недостаточности, поражении периферических артерий либо тяжелой хронической болезни почек. К таким состояниям относятся перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, стенокардия, фибрилляция предсердий и снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м².
Высокая температура вызывает выраженную кожную вазодилатацию, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления, перераспределение кровотока и компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Во время пребывания в сауне нагрузка на миокард может соответствовать умеренной динамической физической нагрузке, а после выхода возможны снижение артериального давления и ортостатическая гипотензия. Последующее холодовое воздействие, напротив, провоцирует быстрое сужение периферических сосудов и подъем артериального давления, что повышает риск ишемии миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии или декомпенсации сердечной недостаточности.
При III стадии компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы ограничены уже имеющимся поражением органов, поэтому даже кратковременные гемодинамические колебания могут стать клинически опасными. Нейродермит, слабовыраженный парез или вертеброгенный корешковый синдром сами по себе не относятся к столь однозначным системным противопоказаниям: возможность теплового воздействия при них оценивают индивидуально, исключая обострение, острый воспалительный процесс, инфицирование кожи и выраженный неврологический дефицит.
| Критерий | Признак, соответствующий III стадии | Значение при тепловой нагрузке |
|---|---|---|
| Цереброваскулярное поражение | Ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака | Колебания давления и сосудистого тонуса повышают риск повторного нарушения мозгового кровообращения |
| Ишемическая болезнь сердца | Инфаркт миокарда, стенокардия, ранее выполненная реваскуляризация | Тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде и может провоцировать ишемию |
| Сердечная недостаточность | Клинически установленная сердечная недостаточность, включая вариант с сохраненной фракцией выброса | Перераспределение кровотока и изменение преднагрузки способны вызвать декомпенсацию |
| Нарушения ритма | Фибрилляция предсердий или иное значимое аритмическое осложнение | Симпатическая активация, обезвоживание и электролитные сдвиги повышают аритмогенный риск |
| Поражение почек | Хроническая болезнь почек с расчетной СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² | Потеря жидкости с потом нарушает водно-электролитный баланс и затрудняет контроль давления |
| Периферический атеросклероз | Клинически значимое заболевание периферических артерий или стенозирующие бляшки | Резкие температурные контрасты вызывают небезопасные изменения регионарного кровотока |
| Общий риск | Наличие установленного сердечно-сосудистого или тяжелого почечного заболевания | Требуется исключение неконтролируемых тепловых процедур и индивидуальная кардиологическая оценка |
Следует различать стадию гипертонической болезни и степень повышения артериального давления: III стадия отражает наличие тяжелых осложнений, тогда как степень определяется цифрами давления. Безопасность физиотерапевтических воздействий оценивают по стабильности клинического состояния, контролю артериального давления и функциональному резерву сердца, мозга и почек. Положительные эффекты дозированного прогревания, описанные у отдельных пациентов со стабильной контролируемой гипертензией, нельзя переносить на больных с III стадией. Решение о любых тепловых процедурах у таких пациентов принимается только после специализированной оценки и с учетом конкретного осложнения.